原发性肝癌肝切除的手术适应证.docVIP

原发性肝癌肝切除的手术适应证一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属级；或肝功能分级属2级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到级.3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围。4.无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤。二、局部病变情况（一）下述病例可作根治性肝切除1.单发的微小肝癌（直径≤2cm）。2.单发的小肝癌（直径＞2cm, ≤5cm）。3.单发的向肝外生长的大肝癌（直径＞5cm, ≤10cm）或巨大肝癌（直径＞10cm.），表面较光滑，周围界限较清楚，受癌灶破坏的肝组织少于30%。4.多发性肝癌，癌结节少于3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。（二）下述病例仅可行姑息性肝切除：1. 3-5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，作多处局限性切除；或肝癌局限于相邻2-3个肝段或半肝内，影像学显示，无瘤侧肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。2.左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯；影像学显示，无瘤侧肝脏明显代偿性增大，达全肝组织的50%以上。3.位于肝中央区（肝中叶，或、、段）的大肝癌，无瘤肝脏组织明显代偿性增大，达全肝的50%以上。4．或段的大肝癌或巨大肝癌。5． 肝门部有淋巴结转移者，如原发性肝脏肝癌可切除，应作肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗。6．周围脏器（结肠、胃、隔肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发性肝脏肿瘤可切除，应连同作肿瘤和侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时行原发肝癌切除和转移癌切除术。原发性肝癌合并门静脉癌栓和（或）腔静脉癌栓的手术指征一、患者一般情况要求同肝切除术。二、局部情况1．按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。2．癌栓充满门静脉主支或8 和主干，进一步发展，很快将危及患者生命。3．估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。上述病例适合行门静脉主干切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。4．如癌栓位于肝段级以上小的门静脉分支内，可在切除肝癌的同时连同该段门静脉分支一并切除，如作半肝切除，可开放门静脉残端取癌栓，不必经切开门静脉主干取栓。5．如术中发现肿瘤不可切除，可在门静脉主干切开取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗或门静脉插管化疗、冷冻治疗或射频治疗等。6．合并腔静脉癌栓时，可在全肝血流阻断下，切开腔静脉取癌栓，并切除肝癌。原发性肝癌合并胆管癌栓的手术指征一、患者一般情况基本要求同肝切除术。应注意的是，这种患者有阻塞性黄疸，判断肝功能分级，应强调患者全身情况、A/G比值和凝血酶原时间等。二、局部情况1.按原发性肝癌肝切除手术适应证的标准判断，肿瘤是可切除的。2.癌栓位于左肝管或右肝管、肝总管、胆总管。3.估计癌栓形成的时间较短，尚未发生机化。4.癌栓未侵及健侧2级以上胆管分支。上述病例适合行胆总管切开取癌栓术，同时行姑息性肝切除。5.如癌栓位于肝段级以上小的肝管分支内，可在切除肝癌的同时连同该段肝管分支一并切除，不必经切开胆总管取癌栓。6.术中发现癌灶不可切除，可在切开胆总管取癌栓术后，术中行选择性肝动脉插管栓塞化疗、冷冻或射频治疗等。射频、冷冻及微波治疗技术的病例选择一、患者一般情况1.患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变，功能状况良好，或仅有轻度损害。2.肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属1级或2级。二、局部情况1.单个癌灶，或癌灶在5个以内；肿瘤直径小于5 cm。2.肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。这些技术可以在B超引导下经皮肝穿刺进行治疗，也可在手术中应用；将这些技术用于肝切除术中肝创面的处理，不仅可以消灭创面处残存的癌细胞，而且还有帮助创面止血的作用，增加了手术的安全性。无水乙醇（酒精）癌灶瘤内注射的病例选择一、患者一般情况1．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；或心、肺、肾等脏器有器质性病变，功能状况不好。2．肝功能有明显损害，不适宜行肝切除术。二、局部情况1．单个肿瘤，或多个结节型肿瘤，但癌灶不超过5个。2．肝切除术后近期复发的肝癌，不适宜或患者不愿接受再次肝切除者。原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症的手术适应证一、患者一般情况1．患者一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变。2．肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属级；或肝功能属级，经短期护肝治疗后有明显改善，肝功能恢复到级。3.肝储备功能（如ICG,R15）正常范围以内。4.无肝外转移性癌灶。二、局部情况1.可切