3月医院感染病例判断与分析-培训课件.pptVIP

病例6：分析 十二指肠手术，属II类切口，手术长达7小时，存在较高感染风险 术后血糖控制不理想及长期低白蛋白血症进一步增加感染风险 排除单纯因脂肪液化所致切口不愈合 与临床进行沟通得知，临床亦考虑存在切口感染 切口分泌物检出肺炎克雷伯菌 发生于术后30天内，感染深度涉及皮下组织 手术部位感染诊断标准（节选） 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。 【临床诊断】 具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 2．临床医师诊断的表浅切口感染。 【病原学诊断】 临床诊断基础上细菌培养阳性。 结论：医院感染（浅表手术切口感染） 通过监测鉴别院感病例 ◆早发现 ◆早报告 ◆早诊疗 ◆早控制 医院感染判断与分析 李统四 岑溪市中医医院院感科 2017年3月 及时诊断是医院感染防控的前提 ☆医院感染伴随着医院的产生而出现 ☆医院感染成为日益严重公共卫生问题 医院感染诊断国家相关规定 《医院感染管理办法》2006年版 第十七条　医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 《医院感染监测规范》 3．3全院综合性监测：连续不断地对所有临床科室的全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。 二级以上医院《综合医院评审标准实施细则》 4．20．8．2 按照卫生行政部门的要求上 报医院感染监测信息。 【Ｃ】 按照卫生行政部门的要求上报医院感染监测信息。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有指定专人负责上报医院感染监测信息，信息经过审核，保障真实、准确。 根据国家质控中心要求每季度必须在《国家医院感染暴发报告平台》实行“0”报告制度 常用医院感染诊断相关标准 ★医院感染诊断标准（试行） ★外科手术部位感染预防与控制技术指南 (试行) ★导管相关血流感染预防与控制技术指南 (试行) ★导尿管相关尿路感染预防与控制技术指(试行) ★多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行) ★呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南 医院感染诊断过程中常见问题 ★是不是感染？ ★是哪个部位感染？ ★是不是医院感染？ 医院感染诊断的一般思路 ※寻找感染诱发因素（患者因素、诊疗因素） ※定性：确定感染（病史、症状、体征及相关检查） ※定位：明确感染部位（呼吸道、泌尿道、血液等） ※定病原体（主要通过微生物分离培养） 病例1：摘要 ◆患者，女，53岁 ◆因“意识障碍2天”于2.10由外院转入院。 ◆入院诊断：意识障碍查因：桥脑中央脱髓鞘病变？急性脑血管意外？ ◆入院查体：外院带入留置尿管，生命征正 常，无创呼吸机辅助呼吸，嗜睡状态，无其他 异常体征。 ◆相关检查：头颅CT+肺CT平扫未见异常 病例1：摘要 ◆ 2.13行气管插管有创呼吸机辅助呼吸。 ◆入院后予积极治疗 ，但治疗效果不佳，病情无改善，且出现反复高热及痰液较多情况 ◆ 3.1死于心功能衰竭。 ◆住院期间尿培养检出屎肠球菌；痰培养多次检出鲍氏不动杆菌。 该患者是否存在医院感染？ 病例1：分析 白细胞变化趋势 降钙素原（PCT）变化趋势 送检日期 PCT （ng/ml） 2月11日 0.762 2月12日 0.625 2月15日 2.87 2月17日 4.58 2月18日 2.12 住院期间白细胞及中性粒细胞反复升高 住院期间PCT明显上升 病例1：分析 2.14胸片 2.21胸片 送检日期 痰 2.15 阴性 2.16 鲍氏不动杆菌 2.17 鲍氏不动杆菌 2.18 鲍氏不动杆菌 2.19 鲍氏不动杆菌 2.23 鲍氏不动杆菌 2.27 鲍氏不动杆菌 2.28 鲍氏不动杆菌 2.29 鲍氏不动杆菌 2.16后多次痰培养检出相同致病菌 住院期间肺部出现新病灶（入院时查肺CT未见异常） 病例1：分析 行气管插管，机械通气治疗，存在感染诱因 入院后痰量增多并反复高热 白细胞、中性粒细胞反复升高，PCT水平较入院前明显升高 复查肺部X片提示两肺多发斑片影 痰培养多次均检出同一病原菌 入院时无肺部感染，气管插管机械通气后出现肺部感染，入院48小时后发生 下呼吸道感染诊断标准（节选） 临床诊断 患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一 ： ⑴发热。 ⑵白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高。 ?⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。 病原学诊断 ?临床诊断基础上 ，符合下述条件即可诊断。 1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/m