2型糖尿病诊断和治疗-培训课件.pptVIP

Thanks * * GLP-1由肠道的L细胞分泌，被DPP4分解，GLP-1可作用于身体多个器官： 对于大脑，作用于饱食中枢，抑制食欲，在动物实验中发现，GLP-1可促进学习能力和保护神经系统； 对于胃肠道，可延缓胃排空，减少食物的摄取，从而降低体重； 作用于心脏，发现具有保护心血管的效果； 对于肝脏，可减少糖异生，减少肝糖生成； 最关键的对于胰腺组织，呈葡萄糖依赖性的促进胰岛素分泌、促进胰岛素合成，并呈葡萄糖依赖性的减少胰高糖素分泌； * * PCP slide kit Post-Paris Draft 1 * * * * 每种方案各有利弊，IDF提出：胰岛素可以从任何方案起始治疗。 基础胰岛素方案最大的优势：简单安全；但是它只是顾及FBG，不能兼顾餐后，因此口服药控制不佳的患者，开始基础胰岛素治疗后并不能解决所有问题，那么需要以预混剂型起始，兼顾空腹和餐后血糖 * 2型糖尿病诊断和治疗 宜昌市第一人民医院 康复科 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 青少年1型和2型糖尿病的区别 1型糖尿病 2型糖尿病 起病 急性起病-症状明显 缓慢起病-常无症状 临床特点 体重下降 多尿 烦渴，多饮 肥胖 较强的2型糖尿病家族史 种族性-高发病率族群 黑棘皮病 多囊卵巢综合征 酮症 常见 通常没有 C肽 低/缺乏 正常/升高 抗体 ICA阳性 抗-GAD阳性 ICA512阳性 ICA阴性 抗-GAD阴性 ICA512阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 有 无 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：饮食治疗原则 脂肪：不超过30% 碳水化合物：55%-60% 蛋白质：15%-20% 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 糖尿病的治疗：降糖药的种类 口服降糖药物 药物分类 作用机制 双胍类 减少肝脏葡萄糖的输出 磺脲类 刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平 噻唑烷二酮类 促进靶细胞对胰岛素的反应，改善胰岛素敏感型 α-糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，并通过对餐后糖负荷的改善而改善空腹血糖 格列奈类 刺激胰岛素早期分泌 胰岛素 各种治疗2型糖尿病的药物 葡萄糖吸收 肝糖过度生成 β细胞功能失调 胰岛素抵抗 DeFronzo RA. Ann Intern Med. 1999;131:281–303. Buse JB et al. In: Williams Textbook of Endocrinology. 10th ed. 2003:1427–1483. 胰腺 ↓葡萄糖 肌肉和脂肪组织 肝脏 二甲双胍 噻唑烷二酮类 二甲双胍 磺脲类 格列奈类 噻唑烷二酮类 糖苷酶抑制剂 胃肠道 二甲双胍 胰岛素 胰岛素 胰岛素 胰腺 胃 心脏 大脑 肝 Adapted from Baggio Drucker. Gastroenterol 2007;132;2131–57 肠 心血管保护功能 饱腹感 学习能力和保护神经系统 (动物实验) 胃排空 葡萄糖生成 葡萄糖依赖性胰岛素分泌 胰岛素合成 葡萄糖依赖性胰高糖素 分泌 β GLP-1具有多种重要生理作用 β β α α GLP-1 L细胞分泌 GLP-1 ?被 DPP-4 分解 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂 二甲双胍 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 ?-糖苷酶抑制剂 GLP-1 受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 基础胰岛素, 或 预混胰岛素 基础胰岛素 + 餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 主要治疗路径 备选治疗路径 胰岛素促分泌剂或?-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 或 生活方式干预 如血糖控制不达标(HbA1c 7.0 %)，则