泌尿系统疾病总论-培训课件.pptVIP

第五篇　泌尿系统疾病 承德医学院附属医院肾内科 胡桂才 第一章 总 论 １．肾脏的基本结构和功能 ２．肾脏疾病的评估 ３．肾脏疾病常见综合征 ４．肾脏疾病防治原则 ５．进展和展望 泌尿系统的组成 肾脏的切面图 肾单位：肾脏的功能单位 每个肾约有1×106个。 组成：肾小体、肾小管 肾单位示意图 肾小球滤过屏障 肾小球滤过膜 肾小球滤过膜 内层：内皮细胞，多孔的只许特定大小的物质通过，在内皮细胞表面，覆盖着一层含负电荷的涎酸蛋白。 中层：基底膜正常厚度300~350nm，是重要的滤过屏障。主要成分：Ⅳ型胶原、层连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、硫酸类肝素蛋白聚糖（阴离子）。 外层：上皮细胞，通过足突附着于GMB，（肾小囊的脏层）足突间裂隙孔上有裂隙膜封闭，有裂隙膜蛋白。 Fig 2. Normal glomerulus 系膜 系膜组织：由系膜细胞及环绕的基质够成，通过内皮细胞和毛细血管腔分开。 其功能：起支架、收缩功能调节滤过率、修补基膜、吞噬清除异物及废物作用。分泌肾素（系膜组织演变成与球旁细胞相类似的颗粒细胞）。 肾小球旁器 肾小球旁器 肾小球旁器：在入球、出球小动脉与致密斑之间有一特殊结构称为肾小球旁器。 球旁细胞：分泌肾素 致密斑：调节球旁细胞分泌肾素 球外系膜细胞：收缩功能调节肾小球滤过面积 肾间质组成 肾间质：位于肾单位和集合管之间； 肾皮质的间质少，髓质中相当多。 由细胞、纤维和基质组成。 肾小管损害常与肾间质炎症同时发生。 肾脏的生理功能 排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能 （一）肾小球滤过功能 ——主要是排泄代谢产物 影响肾小球滤过率（GFR）的因素 肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压 胶体渗透压 滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 肾小球有效滤过压 （二）肾小管重吸收和分泌功能:  —维持内环境稳定的重要基础 1．近端肾小管 重吸收功能 葡萄糖、氨基酸 100%被重吸收 碳酸氢根 90%被重吸收 水与NaCl 70%被重吸收 尿液形成过程示意图 2．髓袢＼远端肾小管功能 调节尿液最终成份的主要场所 尿液的浓缩稀释功能 分泌功能：H+和NH4+ 肾小管重吸收排泄分泌 （三）肾脏内分泌功能 1．分泌血管活性激素 参与肾的生理功能 调节肾脏的血流动力学和水盐代谢 (1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin angiotensin RAS） （2）前列腺素族 髓质间质细胞主要生成PGE2 、 PGI2 、 TXA2， PGF2a （3）激肽释放酶--激肽系统（KKS） 激肽原 激肽释放酶 缓激肽 扩张小动脉，并刺激前列腺素的分泌。 血管紧张素转换酶可降解缓激肽。 肾脏中含有KKS的所有成分 2．非血管活性激素 （1）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO） EPO促使骨髓红系集落形成单位（CFU-E）分化成熟为红细胞。 缺氧、贫血是刺激EPO分泌的最重要因素。 （2）1α-羟化酶 　25-（OH）D3 1α-羟化酶 1,25-（OH）2D3 促进肠道对Ca2+的吸收，促进骨骼矿物盐沉积，也可促进破骨细胞的活性从而使骨质吸收。 　促进肾小管对钙磷的重吸收，尿钙磷排出减少。? 肾脏疾病的评估 １．病史（history） ２．体格检查：测血压 　　　　　　有无皮疹与水肿等 　　　　　　贫血体征（如：睑结膜是否苍白） 　　　　　　心血管系统检查有无异常 　　　　　　肾脏的触诊与听诊（有无血管杂音） ３．实验室检查：尿液的检查是诊断有无肾脏疾病　　　的主要依据。）与听诊（有无血管杂音） 尿量异常 尿量与液体入量及失水量有关。 正常尿量约1500ml/d 多尿＞2500ml/d 少尿＜400ml/d 无尿＜100ml/d 排尿异常 尿量异常 少尿与无尿 ①水利尿 多尿 ②溶质性利尿 ③水-溶质性利尿 ①肾功能不全 夜尿 ②排尿性夜尿 ③精神性夜尿 尿性质的变化 蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg 或尿蛋白/肌酐比率＞200mg/g 微量白蛋白尿：24小时尿白蛋白排泄在30—300mg 蛋白尿 生理性蛋白尿的特点 ⑴ 多为一过性 ⑵ 量较少