静脉栓塞就在我们身边-培训课件.pptVIP

目前存在问题 5. 缺乏足够的流行病学资料 6. 需要用死亡率的研究来支持疗效评估 7. 医疗经费限制了预防措施的实施 8. 需要简单、易操作的危险分级方案 预防 手术轻柔 止血带、电凝 术肢抬高、主动活动 补液、饮水、戒烟酒 控制诱因 物理预防 间隙加压 梯度压力弹力袜 应与药物预防联用 心衰、肺水肿、已有下肢静脉栓塞、下肢感染及缺血性疾病者禁用 药物预防 人工髋、膝置换 低分子肝素，LMWH 速碧凝 术前12小时起用 术后12-24小时起用 磺达肝素癸钠 术后6-24小时起用 利伐沙班 （拜瑞妥 Rivaroxaban） 术后6-10小时起用 硬膜外导管 扳除4-10小时后以后 持续用药至少10天，可 延长到35天 药物预防禁忌症 近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20x109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） ——禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林 绝对禁忌症 既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100x109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血 相对禁忌症 药物预防禁忌症 流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT发生率 骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为DVT极高危人群 骨科大手术患者均需常规预防DVT 应形成的共识 在亚洲，大型骨科手术后的DVT很常见 近端和远端DVT发生率与西方人群相似 亚洲下肢骨科大型手术病人应常规进行血栓预防 多数可以预防和治疗 我们已经做的，比我们应该做的差得多 谢 谢！ * 静脉栓塞就在我们身旁 上海交通大学医学院第九人民医院 戴尅戎 2009.12.12 血液在静脉内不正常的凝结 静脉血栓形成 深静脉血栓形成—肺栓塞—— 一个需要整体理解的概念 静脉血栓栓塞症 （Venous thromboembolism, VET） 深静脉血栓形成 （ Deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症 （Pulmonary thromboembolism, PTE） VTE=DVT+PTE DVT与PTE 同一疾病在不同阶段 不同部位的表现 在深静脉中延伸 静脉血栓栓塞 血栓形成 脱落、迁移 肺栓塞 死亡 深静脉栓塞 静脉血栓形成 血液减缓， 促进凝结 2. 纤维蛋白聚合 3. 凝血块增大 静脉血栓的成因 血流迟缓 静脉壁损伤 高凝状态 高凝状态 血小板受到刺激 粘附性↑ 数量↓ 集合 血栓形成 手术因素 高凝状态 全身因素 药物因素 凝血因子↑ 抗凝血酶↓ 高龄 恶性肿瘤 糖尿病 避孕药 原发性 继发性 抗凝血酶Ⅱ缺乏 创伤 C蛋白缺乏 手术（骨科、妇科） S蛋白缺乏 制动 抗APCC被激活的C蛋白 高龄 恶性肿瘤，癌症 慢性静脉功能不全 充血性心功能衰竭 妊娠 口服避孕药 肾病综合症 狼疮抗凝剂 高凝状态 外科病人静脉血栓危险分级 年龄40岁，小手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，无其它危险因素 年龄40岁，大手术，合并一个其它危险因素（心肌梗死、肿瘤、高凝状态） 年龄40岁，合并多重危险因素的外科手术 （肿瘤、缺血性脑卒中、高凝状态、全髋或全膝置换术、 髋部骨折、严重创伤、脊柱损伤） 低 危： 中 危： 高 危： ACCP（美国胸科医师协会） 极高危： 围手术期进行血栓预防，术后预防至少5周 亚洲 DVT 发生率 0.0%～64.3% 和西方的发生率重叠 （45% ～ 57%） PE发生率缺乏资料 根据现有资料，在亚洲，全髋置换术后， VTE 的发生率不能被认为是低的 VTE 在亚洲 -全髋置换术 全膝置换术 国家/年份 病例数 检测法 DVT 发生率 近侧DVT 韩国 1990 244 静脉造影双侧 32.8% 0.8% 马拉西亚1996 34 静脉造影双侧 76.5% ？ 韩国 1998 62 静脉造影 11.3% 1.6% 日本 2000 138 静脉造影术侧 48.6% 14.5% 中国台湾2000 102 静脉造影术侧 65.7% 2.9% DVT发生率：6.9%~53.1% 近段DVT发生率：2.8%~12.6% 中国香港 术侧 53.1%（近侧10%） 对侧 14.3%（近侧0%） ——亚洲发生率并不明显低于西方 骨科术后DVT发生率亚洲 VS 西方 60.0% 76.