picc穿刺后注意事项.docVIP

【案例一】 傅**，79岁，大学文化，退休教师。病人于2013年8月上旬不慎跌倒后自查体发现右侧锁骨上近胸骨端有一大小约3*2.5cm大小肿块，伴干咳，后有白色痰，因有支气管扩张病史未引起注意。2013年10月11日因复查心率失常至心内科门诊就诊，诉肿块发现病史，遂行细针穿刺细胞学检查示：（右锁骨上肿块穿刺）涂片中见大量异型上皮细胞，核呈短梭形或多形性，倾向转移性癌，鳞癌可能大；2013年10月12日行PET-CT检查示：双锁骨上、下区、左腋窝及纵膈多发淋巴结肿大，考虑肿瘤多发转移灶。遂于2013年10月18日至复旦大学附属肿瘤医院再次行右锁骨上肿块穿刺，涂片病理检查示：转移性癌，倾向低分化鳞癌。门诊拟“肺占位性病变收治入院。入院后明确诊断。医嘱：肿瘤内科护理常规；II级护理；普食；病人于2013年11月5日行左手PICC置管术，并于2013年11月6日行化疗。 分析 主要护理诊断 出血：与PICC置管术时的切口有关。 有感染的危险：与PICC置管术后导管维护不当有关。 知识缺乏： 缺乏疾病相关知识和PICC导管维护知识。 焦虑 护理要点 置管时，严格无菌操作。（图1-1） 健康指导 1）置管术后近期注意事项： ??1. 置管后压迫穿刺点30分钟置管肢体可做抬高及握拳动作。 ??2. 置管肢体在置管2小时内避免的屈伸活动。 ??3. 置管24小时内，减少置管侧肢体的活动，以防止穿刺处渗血。 ??4. 置管24小时后可从事力所能及的活动及生活自理但不宜做甩手运动及负重。 ??5. 置管术后24小时更换透明贴膜，以后每周更换次，当贴膜出现潮湿脱落卷边等情况应请护士予以更换。 ??6.穿刺点渗血应及时报告医护人员。 PICC置管后的日常生活指导 注意置管侧衣袖不宜过紧可沿置管静脉走向涂抹喜疗妥软膏，减少并发症的发生。 适当进行穿刺侧手臂活动如握拳活动等增加血液循环。 可以淋浴，不可盆浴和泡澡，但淋浴前需用保鲜膜将置管处皮肤重叠缠绕2－3圈，上下边缘多缠3－5cm，再在保鲜膜外缠上毛巾，以保持置管处干燥不潮湿，注意保鲜膜应松紧适度。淋浴时需将置管手臂外展90o角，以避免被水浸湿，淋浴后检查敷料有无浸湿，以便及时来院更换。 睡眠时注意不要压迫穿刺侧肢体；更衣时避免牵拉导管，穿衣时先穿置管侧衣袖再穿健侧衣袖，脱衣时先脱健侧衣袖后脱置管侧衣袖肘部关节避免剧烈运动。 穿刺部位保持清洁干燥。 1. 保持局部清洁干燥，注意观察穿刺局部有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等情况，及时来院处理。 ??每周到医院进行导管维护1次，直到拔管。 出现下列情况需联系医院： 穿刺点有渗液渗血，按压无效。 置管侧手臂肿胀、疼痛，臂围增粗。 导管外移或脱出。 发热高于38。 发生紧急情况的处理：假如体外导管断裂或破损，应