H7N9禽流感诊疗方案定稿.docVIP

人感染 H7N9 禽流感诊疗方案 ( 2013 年第 l 版) 人感染 H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病.自2013 年2 月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。 3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联， 一、病原学 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属.禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80 - 120nm，有囊膜.基因组为分节段单股负链 RNA. 依据其外膜血凝素(H) 和神经氨酸酶( N)蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型 (HI-H16)和9个N亚型(Nl - N9)，禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水绍和海洋哺乳动物.可感染人的禽流感病毒亚型为 H5N1、H9N2. H7肝、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒.该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于 H9N2禽流感病毒. 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65°C加热30分钟或煮沸 (100°C)2分钟以上可灭活.病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4°C水中可存活 1 个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力.在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学 (一)传染源.目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9 禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物. (二)传播途径.经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染.现尚无人与人之间传播的确切证据. (三)易感人群.目前尚无确切证据显示人类对 H7N9 禽流感病毒易感.现有确诊病例均为成人. (四)高危人群.现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 (一)一般表现. 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在 39°C 以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等. (二)实验室检查. 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低.重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查.多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，c 反应蛋白升高，肌红蛋白可升高. 3.病原学检测. (1) 核酸检测。对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用rea1 time PCR(或RT-PCR)检测到 H7N9禽流感病毒核酸。 (2) 病毒分离.从患者呼吸道标本中分离H7N9 禽流感病毒。 (三)胸部影像学检查.发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液.发生 ARDS 时，病变分布广泛. (四)预后.人感染 H7N9禽流感重症患者预后差.影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等. 四、诊断与鉴别诊断 (一)诊断.根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染 H7N9禽流感的诊断.在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出 H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，可以诊断。 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史. 2.诊断标准. ( 1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史. ( 2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9 禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 (二)鉴别诊断.应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型 H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎( SARS )、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查. 五、治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗. (二)对症治疗.可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等.