小儿腹泻病的液体疗法-培训课件.pptVIP

小儿腹泻病的液体疗法 张银娇 2012-11-28 主要内容 液体疗法的重要性 液体疗法的主要原则 脱水程度和性质的判断 常用溶液的成分和性质 常用溶液的配制和选择 2012-11-28 液体疗法的重要性 一、小儿的液体特点 （1）水份较多（70％－75％）新生儿占体 重的80％ （2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物 （3）体表面积大，皮肤丢失水份多 （4）水需要量较成人多 （5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水） 2012-11-28 液体疗法的重要性 二、液体疗法的目的 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电解质成分 恢复正常的 生理功能 2012-11-28 液体疗法的主要原则 由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质。 2012-11-28 液体疗法的主要原则 “一、二、三、四” 一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三定原则 定量，定性，定速度和步骤。 四句话 先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙 随时调整 2012-11-28 病历摘要 1岁男孩，W：10kg ，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，10~15次/日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率150次/分。四肢冰凉。治疗方案如何？ 2012-11-28 脱水的判断 皮肤弹性 口干 眼泪 眼窝凹陷 尿量 循环 精神 轻度 正常 轻 有 稍有 略少 好 好 中度 较差 明显 少 较明显 较少 较差 差 重度 极差 明显 无 明显 无 极差 休克 2012-11-28 脱水性质的判断 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水Na+ 130~150mmol/L 低渗脱水 Na+ 130mmol/L 高渗脱水 Na+ 150mmol/L 2012-11-28 三定原则 “一”定补液量： 轻度脱水50-60ml/kg ⑴累积损失量 中度脱水80-100m/kg 重度脱水100-120ml/kg 轻度90-120ml/kg ⑵继续损失量：丢多少、补多少 中度120-150ml/kg 腹泻病 10-40ml/kg/d 重度150-180ml/kg ⑶生理需要量：基础代谢 60-80ml/kg/d 2012-11-28 三定原则 “二”定液体性质： 等渗：1/2张 （1）累积损失量 低渗：2/3张 高渗：1/3张 （2）继续损失量：丢什么、补什么 腹泻 1/3-1/2张 （3）生理需要量：1/4-1/5张溶液 ? 2012-11-28 等张力的液体 1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）： 1ml 10%NaCl ≈11 ml 0.9%NaCl 2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO3≈3.5ml 1.4%NaHCO3 3）1.87%乳酸钠 4）0.9%氯化铵 2012-11-28 几种混合液的简便配制 (ml) 张力 溶液种类 5%(10%)GS 10% NaCl 5% SB 用途 1/2张 1:1液 100 4 1/5张 1:4液 100 2 等张 2:1液 100 6 10 重度扩容 1/3张 2:6:1液 100 2 3 高渗脱水 1/2张 2:3:1液 100 3 5 等渗脱水 2/3张 4:3:2液 100 4 7 低渗脱水 2012-11-28 三定原则 “三”定补液速度：（先快后慢） 轻中度 脱水程度 重度 一步:补充累积损失量 8-12小时内 8-10ml/kg/h 二步:维持补液（继续损失量+生理需要量） 12-16小时内，5ml/kg/h 一步:扩容阶段 2:1等张含钠液或1.4%碳酸