小儿颅内高压的诊断与抢救-培训课件.pptVIP

治疗 3.控制体温和亚低温 ①当体温大于37.5℃时可增加脑耗氧量和ICP，而体温小于37℃时，体温每降低1℃，脑代谢率下降6.7％，颅内压下降约5.5％ ②有条件者可使用亚低温治疗，使体温控制在35～36℃，以减少脑代谢 ③临床可在使用氯丙嗪和异丙嗪的基础上，进行物理降温，亚冬眠疗法一般使用12～24h 治疗 ④方法 1.静脉推注氯丙嗪与异丙嗪各0.5-1mg/kg，在补液开始后使用，0.5 h后如脉搏及呼吸平稳，可用同样剂量再给1次 2.湿毛巾或冰袋置于大血管经过部位(如颈两侧、腋下、腹股沟等)，一般在2-4 h内体温降至35～36℃，以后每4～6 h重复给药，一般维持12～24 h处于亚冬眠状态，保证患儿安静沉睡，呼吸、脉搏、血压平稳 治疗 4.过度通气 ①过度通气可降低PaCO2，从而收缩脑血管，降低脑血流量和ICP ②由于脑脊液pH的代偿和恢复，过度通气收缩脑血管的效应仅能持续11-20h ③当脑脊液pH恢复平衡时，脑血管将重新扩张，出现ICP反跳 ④临床上常用0.4-1．0氧并进行过度通气，使Pa02升至90～180mmHg，Pac02降至25～35 mmHg。在颅内高压征的晚期，血管反应性完全消失时，此治疗方法无效 治疗 5. 20%甘露醇 ①渗透压为正常血浆的3.66倍 ②一般用量为每次0.5-1g／kg，30min内静注，其降颅压作用可在给药后1～5 min出现，20～60min达高峰，作用维持1.5～6h，通常4～8h重复给药1次 ③严重的颅内高压或脑疝时，剂量可增至每次1.5～2g／kg，每2～6h给药1次 ④对有心肺肾功能障碍者或小婴儿，通常每次给予每次0.25-0.5／kg，给药速度应稍慢(45～90min) 治疗 ⑤甘露醇可通过受损的血脑屏障进入脑实质导致脑组织液与血浆渗透压差的减少甚至逆转，故反复使用甘露醇时其降ICP的疗效降低，甚至出现“反跳” ⑥甘露醇浓度过高时，可致肾血管收缩，肾血流量下降，并可直接损害肾小管上皮细胞，引发急性肾功能衰竭或肾病 ⑦血清渗透压高于320mmoL／L时不宜使用甘露醇，因为此时发生急性肾功能衰竭的危险性增高 ⑧新生儿由于肾脏发育不完善，更易发生肾衰或肾病，故新生儿应慎用。此外，因ICP聚降，可能导致新生儿、早产儿颅内出血或加重颅内出血 治疗 6.高渗钠液 ①Na+比甘露醇更难通过血脑屏障。与甘露醇相似，高渗钠液也可通过改善血液流变性和提高血浆渗透压而降ICP ②高渗钠主要是通过刺激心房肽的释放而具有利尿作用，不同于甘露醇的渗透性利尿，不易因大量利尿而出现低血容量 ③高渗钠液还具有抗炎作用 治疗 ④3％Nacl降ICP的幅度与20％甘露醇相同，但作用更持久 ⑤高渗钠液反复使用有效，可降低甘露醇治疗无效的颅高压 ⑥高渗钠液无肾毒性，当血清渗透压达到360mmol/L时患儿仍可耐受 ⑦高渗钠的副作用有脱髓鞘病、低钾血症、出血倾向、ICP反跳等 治疗 ⑧使用方法： 3％HS渗透剂量(6ml/kg)与20％甘露醇(5ml/kg)渗透剂量基本相等，60min内快速滴注，Q6h 3％NacL以0.5-2ml/kg.h速度持续输入并间歇静脉注射，维持血清钠在155-165mmoL 治疗 7.速尿 ①通过抑制髓袢NaCL的吸收而具有很强的利尿作用，从而造成全身液体丢失，引起低血容量和ICP的降低 ②还可通过抑制脑脊液的生成并促进其吸收而降低ICP ③单独使用速尿降ICP作用并不可靠，一般多与甘露醇或白蛋白合用 ④临床常用0.5-1mg/kg，静脉使用1d成人可达4g/d(相当60mg/kg） 治疗 8.白蛋白 ①白蛋白分子量大，不易漏出血管外，能较持久地提高血管内胶渗压 ②具有缓慢持久的脱水和降ICP作用 ③临床常用20％白蛋白每次0.5-1g/kg，缓慢静滴，每日1-2次 ④与速尿合用时疗效增加，形成正常血容量脱水 治疗 9.皮质类固醇激素 ①主要通过降低毛细血管通透性减轻脑水肿，主要用于感染性脑水肿的治疗 ②使用地塞米松，开始用大剂量冲击(每次0.5-1.0mg/kg)，每4h 1次，共2～3次，快速制止炎症的发展，继之迅速减量至每次0.1-0.5mg/kg，每6—8h1次，根据病情应用1～7d ③甲基强的松龙：静脉滴注1～mg/kg·次，2～3次／d，连用2～3 d 治疗 10.液体疗法 ①在治疗过程中应根据病人的具体情况区别对待 ②对脑水肿合并休克或严重脱水者或应用脱水利尿剂后尿量大增者应“快补慢脱” ③脑水肿合并脑疝或呼吸衰竭者应“快脱慢补” ④脑疝合并休克者