方剂学 3.ppt

四 君 子 汤 人参 白术 茯苓 甘草 各等份 君：人参——甘温补气，健脾养胃。 《神农本草经》：人参“补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。” 《本草衍义》：茯苓、茯神，行水之功多，益心脾不可阙也。 辨证要点：面色萎白，食少神倦，四肢 无力，舌淡苔白，脉虚弱。 主诉：咯血十余天。 病史：钟某，女，36岁。患肺结核五年。近一个月来，工作操劳，个人倍感精神气力减退，十天前突然大口咯血，量多盈盆，经某医院推注脑垂体后叶素、输血治疗后，咯血量减，但仍见咳嗽，痰带血丝，缠绵不愈。诊见咳嗽时作，咳声无力，痰稍黏稠，混杂血丝，面色无华，语音低微，脉象虚数，舌胖色淡，舌苔白润。 辨证：肺脾两虚，土不生金 治法：益气补中、健脾养胃 选方：四君子汤加味 处方：高丽参6g（切片另火焗） 茯苓20g 白术15g 阿胶10g（烊化） 侧柏叶10g 甘草6g · 一剂后次日复诊，咳血量少，偶见血丝，精神转佳，惟咳嗽仍存，气力不支，上方加五味子6g，两剂后咳嗽减少，咯血已止，精神转佳，饮食增加，守上方再服两剂善后。 参苓白术散 莲子肉（去皮）一斤 薏苡仁一斤 缩砂仁一斤 桔梗（炒令黄色）一斤 白扁豆一斤半 白茯苓二斤 人参（去芦）二斤 甘草（炒）二斤 白术二斤 山药二斤 运化无力： 食少便溏 方解 君：人参—甘温益气，补气健脾 白术—益气补中，健脾燥湿 茯苓—健脾渗湿 名词术语解释： “培土生金”法 即补脾益肺法，指用补益脾土的药物，使脾气健 运，能正常化生水谷精气，奉养于肺，以治疗肺脏亏损病证的一种治法。因五行学说认为脾属土，肺属金，故称“培土生金”。代表方如参苓白术散。 辨证要点：脾胃气虚症状外，还有 泄泻，舌苔白腻，脉虚 【典型病案】王某,女，31岁。 · 患慢性肾炎3年余。每次检查小便常规：蛋白在（十十十十)之间，感冒后检查小便还有红细胞出现。曾用六味地黄丸、知柏地黄丸等药物治疗，效果不佳。就诊时见：精神欠佳，腰酸不适，面色苍白，舌淡红．苔薄白，脉沉细。小便常规检查：蛋白(十十十)，红细胞少许。辨证：脾肾虚损，湿浊下注 · 治法：补脾益肾，固涩止遗 · 方药： 党参20 白术10 云苓15 山药15 苡米30 益母草各15 黄芪20g 杜仲15 山萸肉15 泽泻10 甘草10g 白茅根30g · 10剂，水煎服，每天一剂。 复诊：自觉症状好转，小便常规查：蛋白(十十)。效不更方，续配20剂。 三诊：症状明显减轻，小便常规检查：蛋白(土)，原方去益母草。为巩固疗效，以原方制成蜜九服用3个月。查小便常规正常。 补中益气汤 脾虚气陷证 脾虚气陷证 气虚发热证 方解 君：黄芪—补中益气，升阳举陷，补肺实卫 固表止汗 《珍珠囊》：黄芪甘温纯阳，其用有五：补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也；去肌热，四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疮，为疮家圣药，五也。 ·《医学启源》：升麻，若补其脾胃，非此为引不能补。 ·《药品化义》：升麻，善提清气，少用佐参、芪升补中气。柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上，入补中益气汤有鼓舞脾元之妙，使清阳之气上升而浊阴之气下降。 · 《药品化义》：（柴胡）若多用二三钱，能祛散肌表，……若少用三四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪而补中气。　 名词术语解释： “甘温除热”法 指应用性味甘温的药物组合成方，以治疗机体因虚而发热的一种治法。诸如补中益气汤治疗气虚发热证，当归补血汤治疗血虚发热证，小建中汤治疗阳虚发热证。 辨证要点：体倦乏力，少气懒言，面色 恍白，脉虚软无力。 李某，女，26岁 · 患者10天前顺产一女婴，产后4天开始发热，恶露腥臭，诊断为产后感染，经青霉和丁胺卡那霉素治疗5天，仍发热，体温在38℃—39.3 ℃之间。就诊时见：面色萎黄，少气懒言，倦怠乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉细无力。 辨证:中气下陷，气虚发热 · 治法:升举中气，甘温除热 · 方药：黄芪24g 党参15g 白术12g 陈皮8g 升麻6g