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思考题 葡萄胎、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的区别？ 绒毛膜癌的病变特点？ 宫颈癌的好发部位？常见组织学类型？ 宫颈癌与宫颈糜烂的关系？ 乳腺癌的好发部位？常见组织学类型？ 乳腺癌的扩散特点？ * This is a pelvic exenteration done for stage IV cervical carcinoma. At the left, dark vulvar skin leads to vagina and to cervix in the center, where an irregular tan tumor mass is seen infiltrating upward to the bladder. A slit-like endometrial cavity is surrounded by myometrium at the mid-right. The rectum and sigmoid colon are at the bottom extending to the right. * 临床联系：接触性出血，性交、双合诊， 阴道分泌物增多。 晚期累及宫颈周围组织时，可有疼痛， 检查： 刮片检查：主要方法， 碘实验：正常鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染成棕色，而柱状上皮，异常的鳞状上皮（不典型增生、鳞状化生、原位癌、浸润癌区不着色。）在不着色区进行活检，可提高准确率。 治疗： 轻度不典型增生：随访 中度不典型增生：激光、冷冻、电烫、锥切。 重度不典型增生或原位癌：1，无生育要求，全宫切除。 2，生育要求，同中度不典型增生。 早期浸润癌：扩大全子宫切除。 * Hydatidiform（haidatidi form） 1，发病情况：我国1290次妊娠发生1例葡萄胎，东南亚国家500-800次妊娠，欧美国家1500-2000次。（有些参考书为150次） 次产/初产：国外为次产高，国内为初产高。 2，对本病的认识： A，肿瘤（少） B，WHO1983年就建议不做为肿瘤性疾病（并非是与机体不相适应的无限制性肿瘤性生长。）。已经把该病编在妊娠滋养层细胞疾病内 C：以前用MOLE，现在国外不单独使用。 病理性妊娠/ 胚胎缺陷或胚胎死亡（并非所有，有水疱状胎块与胎儿共存且成活）后绒毛继法性退变的结果。 3，原因： 营养：西方《东方，营养？但亚洲移民后一样高。提示种族。 近年来认为葡萄胎的发生与卵子与精子的异常受精有关。（完全性葡萄胎的大部分核型为46XX，认为来自精子23X的精子单倍体进入到空卵（卵子染色体因某种原因失活或丢失），后复制而成，部分葡萄胎是三倍体，是一正常卵子双精子受精所致） 4，完全性葡萄胎：所有绒毛都形成葡萄状，没有胎儿或胎盘附属物。 不完全性葡萄胎：伴有胎儿或胎盘附属物（蜕膜、脐带、羊膜囊） 一胎为葡萄胎，一胎是完好的胎儿。 * 从受精卵形成开始，桑椹胚的外层就产生了滋养层细胞。 血氧依赖的脆弱性。 有节制地侵润母体组织：胚泡着床、侵入基蜕膜的血管 胚体娩出前最先衰老部分自控死亡机理。 恶变成肿瘤时大片的坏死。 绒毛间隙： 绒毛合体滋养层细胞：细胞境界消失--由细胞滋养层细胞分化而来。 细胞滋养层细胞：郎罕氏 细胞郎罕氏巨噬细胞。 作用：1，输送营养物质（氧） 2，分泌HCG（绒毛膜促性腺激素） 初级绒毛：合体滋养层、细胞滋养层。 次级绒毛： 三级绒毛：毛细血管出现。 胎盘屏障：合体滋养层、细胞滋养层、基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、内皮细胞。 * * 一个葡萄为一根绒毛。1-10MM，大小取决于水肿和退行性变的程度。 避薄，透亮、充满葡萄子。 可见葡萄子 胚囊、胎儿不能自然发育而萎缩消失。 治疗清宫、无生育要求的话，可以子宫切除。 重要的时随访，为什么 ？侵蚀性葡萄胎。 * * 子宫大于相应月份的正常妊娠子宫（12周耻骨联合上2-3横指、脐、衡量宫底高度）。 胎心音：正常7-8周多普勒超声仪可听见胎心音。 胎动：18周。 HCG：绒毛滋养叶细胞的增生，使HCG分泌增多。比相应月份高。 * This is only a second trimester pregnancy, but note how large for dates the uterus is b