脊髓解剖--幻灯片.pptVIP

脊髓疾病 外部形状 1 位于椎管内圆柱形，成人长42-45cm,占据椎管上2/3。上与延髓相连，下形成脊髓圆锥，终止于1—2腰椎间。 2 共发出31对脊神经，其中包括颈（C）8、胸（T）12、腰（L）5、骶（S）5、尾1。脊髓相应也分为31个节段。 外部形状 3 在脊髓的颈段和腰段有两个梭形膨大，称为颈膨大和腰膨大。 颈膨大由颈5-胸2组成，支配上肢。 腰膨大由腰1-骶2组成，支配下肢。 其形成与四肢的出现有关，前肢发达的动物其颈膨大明显，如编幅，后肢粗壮的动物则腰膨大粗大，如袋鼠，四肢退化的动物则无这两个膨大，如蛇类。 外部形状 4、脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓节段较颈椎高一节椎骨 上中段胸髓节段较相应的胸椎高2节椎骨 下胸髓高3节椎骨 腰髓相当于T10-12水平 骶髓相当于T12和L1水平 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。 外部形状 5、脊髓由三层被膜包围，硬脊膜、蛛网膜、软脊膜。硬脊膜与脊椎骨膜间隙为硬膜外腔，其中有静脉丛和脂肪组织。是炎症、转移瘤好发部位。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。 内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质：前角（下运动神经元），前角内含有多极运动神经元，大型的为a神经元，小型的有r神经元，它们的轴突出前外侧沟组成脊神经前根。a细胞发出的纤维分布到梭外肌纤维，r细胞发出的纤维分布到梭内肌纤维。 内部结构 后角（浅感觉即痛、温、粗略触觉的第二级感觉神经细胞） 后角尖端朝向脊髓后外侧沟，内含有中间神经元，细胞分群较多，主要是接受脊神经后根传入的神经冲动。 内部解剖 侧角 ：交感C8-L2，发出纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体的功能。 副交感S2-S4，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺。 内部结构 白质位于灰质的外围，主要由上、下行的神经纤维束组成，因有髓神经纤维所含髓磷脂较多，呈现白色，故名白质。 白质借前正中裂、后正中沟分为左、右两半，每半又以后外侧沟与前外侧沟分为三个神经索，即前索、侧索、后索。 内部结构 1 脊髓丘脑束 此束位于侧索前半部和部分前索白质，脊髓丘脑束传导对侧躯体痛、温、粗略触觉。 传导上肢感觉的位于靠近灰质的部位，传导骶、腰感觉的位于传导束的外侧。 脊髓丘脑束可分为脊髓丘脑前束和脊髓丘脑侧束，前者传导粗略触觉，后者传导痛觉和温度觉。 内部解剖 2 薄束和楔束 位于后索，薄束传递同侧下半身的深感觉和精细触觉，楔束在T4以上才出现，传递同侧上半身的深感觉和精细触觉。因此，在T4节段以上才能看到薄束和楔束；在T4节段以下，后索全由薄束所占据。 薄束止于延髓的薄束核，楔束止于楔束核。 本体觉包括肌腱、骨骼、关节的位置觉、运动觉和振动觉以及精细或辨别性触觉。 分离性感觉障碍的解剖学基础 内部解剖 3 皮质脊髓束 （锥体束） 主要功能是完成大脑皮质对脊髓的直接控制，主要是对运动功能的控制。 皮质脊髓侧束中的纤维也是按躯体定位方式排列的 内部解剖 3 皮质脊髓束（锥体束） 起源于大脑皮质，在延髓锥体大部分交叉到对侧脊髓侧索下行，称为皮质脊髓侧束，发出纤维止于同侧脊髓灰质前角，支配四肢肌。 在延髓没有交叉的少数皮质脊髓束纤维行于脊髓前索，居正中裂两岸，称为皮质脊髓前束，此束止于双侧灰质前角，支配躯干肌。 脊髓的血管供应 1脊髓前动脉 两侧椎动脉→延髓腹侧合成一支→脊髓前正中裂→通过沟动脉供应脊髓横切面的前2/3。包括中央灰质、前柱、侧柱及前索、侧索和皮质脊髓束。易发生缺血性病变，导致脊髓前动脉综合征。 2 脊髓后动脉 同侧的椎动脉→左右各一根→脊髓后外侧沟→后柱和后索（脊髓横断面后1/3）。分支吻合好，不易发生缺血病变。 脊髓的血管供应 3 根动脉 颈段—颈部椎动脉分支和甲状腺下动脉分支； 其他脊髓段—各自肋间、腰、髂腰和骶外动脉分支 根动脉→根前动脉、根后动脉—脊髓前、后动脉→冠状动脉环 T4、L1易发生供血不足现象。 脊髓损害的表现 主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍及自主神经功能障碍 （一）横贯性损害 1、基本特点 (1)损害平面以下各种感觉消失， (2)上运动神经元性瘫痪， (3)括约肌功能障碍及自主神经功能障碍。 急性期可表现为脊髓休克(spinal shock)，表现损伤平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征引不出和尿潴留，一般持续2-4周转为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。 脊髓纵向节段损害的临床表现 1 高颈段(C1-4) 平面以下各种感觉消失，四肢上运动神经元瘫，括约肌功能障碍。 颈枕痛，强迫头