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脑血管疾病总论 脑血管疾病的临床基础 脑血管病、脑卒中概念与分类 脑卒中危险因素、病因与发病机制 第一部分 脑血管疾病 　　 的临床基础 脑血管解剖特点和病理生理 循环系统与血管系统的生理 血管壁与血流关系的基本物理规律 1.脑血管解剖特点 循环系统的结构与功能 大动脉的结构特点 大动脉(泵血管）： 包括主动脉、肺动脉。因含有大量弹力 膜，又称弹性动脉。有高度顺应性。 特点（1）内皮下层明显，内弹性膜与中膜弹性膜相连而无明显分界。 （2）中膜由40-70层弹性膜组成，夹有少量平滑肌、胶原纤维和基质。 （3）外膜较薄，无明显外弹性膜。 中等动脉的结构特点 中等动脉（又称器官动脉、肌性动脉）： 由典型的内、中、外膜组成，中膜有10-40层平滑肌。 有强大舒缩性(功能）。 小动脉的结构特点 小动脉和微动脉合称外周阻力血管，有强大舒缩性（功能）： （1）小动脉：管径在1mm以下，中膜有3-4层平滑肌。 （2）微动脉:管径在0.3 mm以下,无内弹性膜,中膜只有1-2层平滑肌。 （3）毛细血管前微动脉和中间微动脉：只有一层不连续或稀疏的环行平滑肌。 脑动脉结构和解剖 正常脑动脉的细小动脉和体动脉相同，由内膜（内皮细胞、基底膜、内膜下层和内弹力层）、中膜（平滑肌层）和外膜（疏松结缔组织）构成，外膜可见神经终末轴索和雪旺细胞等 脑动脉结构和解剖 特殊性： （1）脑动脉内膜层厚,发达的内弹力层,而中膜和外膜较薄,仅有少量弹力纤维,没有外弹力膜, 因此颅腔内血管不发生搏动 另外,颅内的颈内和椎动脉均有一段极度弯曲的行程,这些动脉血流动力学方面各种时相的变化,使原有的搏动迅速减弱或消失.再加上软脑膜血管相互吻合,均是脑动脉搏动消失途径,对于脑具有一定的保护作用,使脑组织免受搏动性震动而影响功能 脑动脉结构和解剖 特殊性： （2）细小动脉和毛细血管的结构与身体其他器官血管不同,即脑毛细血管内皮细胞间紧密连接,无窗孔,周围被胶质细胞的足板包绕,故大分子蛋白物质不能自由通过,形成血脑屏障 但某些区域缺乏血脑屏障,包括松果体、下丘脑、正中隆起、垂体后叶、延髓最后区、后连合、终板和脉络丛等 血管系统调控 (1) 效应器： 内皮细胞、平滑肌细胞 调节途径： 细胞外 　血管神经 ：（快速的系统与局部调控） 循环激素：（中、长时程、系统调控） 　　 肾上腺素、肾素—血管紧张素—醛固酮、 　　 心钠素—加压素; 局部循环激素： （快速的局部调控） 　 PGI2/TXA2;NO/内皮素;内皮/血小板、 血细胞分泌的凝血/纤溶因子  血管系统调控 (2) 细胞内 受体 离子通道及胞内外信息传递  血管平滑肌细胞的收缩装置 １.血管神经支配 交感神经肾上腺素能纤维交感神经胆碱能纤维副交感神经胆碱能纤维5-HT能、肽能、嘌呤能神经 2.血管受体 种类非常复杂,几乎所有受体存在两种以上亚型甚至亚亚型(1) 肾上腺素受体(AR)  α1-AR: α1A 、α1B、α1D α2-AR: α2A、 α2B、α2C β-AR: β1、 β2、 β3(2)血管紧张素Ⅱ受体:AT1 ，AT2 (3)多巴胺受体: DA1 ，DA2 (4)组织胺受体； (5)嘌呤能受体； 3.血管平滑肌细胞信号传导系统(1) 细胞膜受体有三种信号传导方式: A.离子通道型受体传导; B. 酪氨酸激酶型受体传导; C.G蛋白偶联型受体信号传导。 平滑肌收缩调节的信号传导: A.肌蛋白轻链激酶（MLCK） B.蛋白激酶C（ PKC）途径. 3.血管平滑肌细胞信号传导系统(2) 从受体至效应器的信号传导过程还存在许多环节, 信号要再编码、再整合, 因此同一递质或激素, 作用于同一类型受体, 由于信号传导过程的不同整合、调控, 最后也可出现完全不同的生物效应。 4.血管平滑肌收缩装置 Ａ.收缩蛋白质: 肌凝蛋白、肌纤蛋白 B.调节蛋白质: 钙调素、肌球蛋白轻链激酶、肌球蛋白轻链磷酸酶、原肌球蛋白 血管平滑肌收缩装置有复杂