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肌张力的评定 学习目的 了解肌张力产生的机制 了解常见的异常肌张力表现形式 掌握肌张力检查方法、改良 Ashworth分级标准 一、 概述 （一）定义： 肌张力的定义 肌张力（muscle tone）的实质是一种牵张反射 牵张反射：有神经支配的骨骼肌，当其受到外力牵拉而伸长时，能反射性地引起该肌肉收缩，这称为牵张反射。它分为肌紧张和腱反射两种类型。 肌紧张 肌紧张是指缓慢而持久地牵拉肌肉时发生的牵张反射，其表现为被牵拉的肌肉发生微弱而持久的收缩，以阻止被拉长。这可能是同一肌肉内的不同肌纤维交替收缩的结果，因而不易疲劳。肌紧张是多突触反射，能对抗重力牵引，是维持人体正常姿势和进行其他复杂运动的基础。 腱反射 腱反射是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射 ，是单突触反射 踝阵挛_标清.flv 肌张力的产生机制 影响肌张力的因素 不良的姿势和肢体位置可使肌张力增高 中枢神经系统的状态 紧张和焦虑等心理因素，不良的心理状态可使肌张力增高 患者对运动的主观作用 影响肌张力的因素 合并问题的存在，如尿路结石，感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛、局部肢体受压及挛缩等可使肌张力增高 患者的整体健康水平，发热、感染、代谢和/或电解质紊乱也可影响肌张力 药物 环境温度等 (二)分类 1、静止性肌张力 2、姿势性肌张力 3、运动性肌张力 （三）正常肌张力的特征 1、具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力 2、将肢体被动地置于某一位置时，具有保持该姿势不变的能力 3、能维持原动肌和拮抗肌之间的平衡 4、具有随意使肢体由固定到运动和在运动中变为固定姿势的能力 5、被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感 （四）异常肌张力的类型 肌张力增高 1、痉挛 痉挛 痉挛的临床意义 （1）益处： 借助伸肌痉挛可以帮助患者站立行走 可相对保持肌肉容积 在无承重和废用的情况下预防骨质疏松 降低麻痹肢体的水肿 充当静脉肌肉泵，降低静脉血栓的发生 痉挛的临床意义 （2）弊处： 伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期 导致缓慢的自主运动 有发生挛缩的危险 自发性痉挛导致睡眠障碍 持续性屈肌痉挛可导致疼痛 增加骨折和异位骨化的危险 肌张力增高 2、僵硬 肌张力低下 肌张力紊乱 （五）肌张力评定的注意事项 1、选择恰当的评定环境 2、取得医患合作，避免紧张 3、实施正确的检查方法，避免引起损伤 4、进行全面的结果分析 5、注意体位的摆放 6、被动活动肢体要有一定的速度 二、 肌张力的评定 （一）肌张力的手法检查 1、视诊 2、触诊 3、反射 （一）肌张力的手法检查 被动运动检查 最常用 摆动检查 （二）肌张力异常的常用量表 1、痉挛的评定量表 （1）被动关节活动范围检查法 （二）肌张力异常的常用量表 （2）改良Ashworth分级评定法 （二）肌张力异常的常用量表 2、肌张力低下的评定量表 5、被动运动 （1）上肢被动运动 肘关节屈曲 前臂旋前旋后、腕关节屈伸 （2）下肢被动运动 髋关节屈伸、展收 踝关节屈伸 5、摆动运动 （1）上肢摆动 （2）下肢摆动 小腿的摆动 6、肌肉僵硬的检查 头下落试验 正常：下落速度快，检查者手有冲击感 僵硬：下落速度慢，检查者手的冲击感轻，重度时，不能下落 7、伸展性检查 上肢：腕关节屈伸、肘关节屈伸 手腕靠近肩、双肘靠近脊柱 上肢绕颈 下肢：踝关节屈伸 膝关节屈曲、髋膝关节同时屈曲 （三）电生理评定方法 1、F波反应 （三）电生理评定方法 2、H反射： 小结 肌张力的意义 正常肌张力的特征，肌张力降低的特征 肌张力的评定方法 改良的Ashworth法 角弓反张 手的摆动、前臂、上臂摆动 在较重慢性的痉挛患者F波持续的时间和幅度加大 用超强刺激作用于神经，产生冲动将沿着神经干做双向传导，其中向远端引起肌肉产生动作电位M波，而向近端传导的冲动沿着神经轴索逆向传至神经细胞，使该神经细胞兴奋后再次发出冲动沿着神经轴索向远端传导，从而引起引起该肌肉又产生一个激发电位，即F波， F波是同一个运动神经元的回返兴奋，出现的时间比M波晚。 痉挛时反射的幅度加大 H反射消失是格林-巴利综合症的早期特征 是运动阈下的强度刺激混合神经干，产生的冲动经传入神经至后根，进入脊髓前角，引起前角细胞的兴奋，又将冲动经运动神经元向下传至靶肌肉而引起的动作电位 * * 是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续不断的不随意的收缩，临床表现为肌肉被动拉长或牵伸时的阻力 静止状态下表现出来的肌张力特征 变换姿势时表现出来的肌张力特征 完成某一动作过程中表现出来的肌张力特征 定义：是由牵张反射高兴奋性所致，以速度依赖的紧张性牵张反射增强并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍 表现：巴