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机械通气模式 南京医科大学附属南京儿童医院 喻文亮 呼吸机的基本功能 能“扩张”病人的肺 (I) 能 “决定” 何时停止吸气 (I to E) 能“允许”病人被动呼气 (E) 能 “决定” 何时停止呼气并能转向吸气 (E to I) 各种通气模式的定义及其特点 机械呼吸类型可分为四类：指令（控制）、辅助、支持和自主呼吸 分类依据有3点：由谁来触发通气，通气期间吸气流速由谁来限制，通气由谁来切换 “触发”可由机器定时（控制通气）或有患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）。“限制”一般是靠设置流量（压力可变）或设置压力（流量可变）来进行。“切换”一般是靠设置容量、时间或流量来进行。 所谓“机械通气模式”，实际上就是指令，辅助、支持和自主呼吸的理想结合和不同组合 。 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 通气方式 触发 限制 切换 指令（控制） 机器 机器 机器 辅助 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者 时相参数Phase Variables A/ 触发 患儿 (辅助) 时间 (控制) B/ 限制 容量 压力 C/ 切换 容量 时间 必须要掌握的几个模式 1、辅助-控制通气模式（A/C) 压力控制通气（PCV) 容量控制通气（VCV） 2、同步间歇指令通气模式（SIMV） 3、压力支持通气（PSV） 关键是要深入理解 Esteban等(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458) 412 ICU, 用机1638例,所用通气模式 2226位医生的问卷调查 第一节 常用通气模式 通气模式的发展 切换 控制 双相控制 闭环通气 一、辅助通气,控制通气,辅助-控制通气 辅助通气（Assisted Ventilation， AV） 定义：AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、吸气和呼气时间将气体传送给患者。 应用的关键是预设触发灵敏度和潮气量要恰当。 预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致通气过度。 压力触发敏感度一般设置于-0.5至-1.5 cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度1~3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling）。 AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%~30%。 AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。故常与控制模式联用。 控制通气（Controlled Ventilation，CV） 定义： CV又称指令通气，呼吸机以预设频率定时触发，并输送预定潮气量。即呼吸机完全代替患者的自主呼吸。换句话说，患者的呼吸方式（呼吸频率、潮气量、吸呼时比和吸气流速）完全由呼吸机控制，由呼吸机来提供全部呼吸功。 无吸气触发，压力上升前无反向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，表明为时间指令性通气。 （1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。 （2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。 （3）为心肺功能储备差的患儿提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血。 （4）在实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及在闭合性颅脑损伤时，为减少脑血流和降低颅内压故意采用的过度通气等。 （5）对患者呼吸力学的监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、潮气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠，需要将自主呼吸打掉。 辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV） 定义：结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用。 A-CV模式大多以容量切换型通气来实行，应用容量切换A-CV时，需预设触发敏感度、潮气量（VT）、频率（备用频率）、吸气流速和流速波型。 近年来已有呼吸机以压力切换型通气来实现A-CV。此时需预设的呼吸机参数有：触发敏感度、压力水平、吸气时间（Ti）和通气频率（备用频率）。 在每次压力-时间曲线上升前均出现负向拐弯波，说明每次机械通气均由患者