中国儿童哮喘简_培训课件.pptVIP

常用制剂 沙丁胺醇控释片、特布他林控释片、盐酸丙卡特罗、班布特罗等 药理作用 可明显减轻哮喘的夜间症状 对运动诱发性支气管痉挛几乎无预防作用 注意事项 具有潜在的心血管刺激、焦虑、骨骼肌震颤等不良反应，一般不主张长期使用 新旧指南中“哮喘长期维持用口服LABA的剂量”基本一致。 考虑到茶碱的有效性和毒副作用，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗 临床应用 茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制 不良反应 副作用较多（厌食、恶心、头痛等） 过量使用可致抽搐、昏迷、死亡 注意事项 清除率个体差异大，如每日用药剂量超过 10 mg/(kg·d)，建议测定血药浓度，有效的控制治疗血药浓度为55～110μmol/L(5～10μg/ml) 应尽量避免与大环内酯类抗生素、甲氰米胍、喹诺酮及酮替芬同时使用 较08版删除了“尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽” 08版：28-55μmol/L(5～10mg/L) 08版指南 茶碱可与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，有助于哮喘控制、减少激素剂量，尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽，但茶碱的疗效不如低剂量ICS。 16版指南 茶碱与糖皮质激素联合用于中重度哮喘的长期控制，可有助于哮喘控制、减少激素剂量。但茶碱疗效不如低剂量ICS,且副作用较多，目前一般不推荐用于儿童哮喘的长期控制治疗。 GINA 可应用于≥6岁儿童的哮喘长期维持治疗，但不建议常规使用。 日本指南 1.作为2岁儿童哮喘长程管理的辅助用药 （血药浓度维持在5-10mg/ml） 2.与高剂量ICS联用作为2-5岁儿童哮喘长程管理step4的基础用药，在同人群step3中可考虑作为辅助用药使用。 3.与高剂量ICS联用作为6-15岁儿童哮喘长程管理step4的基础用药，在同人群step3中可考虑作为辅助用药使用 抗IgE抗体 对IgE介导的过敏性哮喘具有较好的效果 由于价格昂贵，仅适用于血清IgE明显升高、高剂量吸入糖皮质激素和LABA无法控制的≥6岁重度持续性过敏性哮喘患儿 2008年指南：≥12岁 目前可能改变过敏性疾病自然进程的唯一治疗方法 症状持续、采取变应 原避免措施和控制药物治疗不能完全消除症状的轻、中度哮喘或哮喘合并变应性鼻炎患儿 AIT是通过逐渐增加剂量的变应原提取物对过敏患儿进行反复接触，提高患儿对此类变应原 的耐受性,从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法 AIT治疗疗程3～5年，可改善哮喘症状、减少缓解药物应用需求、降低ICS的每日需用剂量、减少急性哮喘发作。在疾病过程的早期开始治疗可能改变其长期病程，预防新增致敏变应原，但对肺功能的改善和降低气道高反应性的疗效尚需进一步临床研究和评价。 定义 适应症 临床意义 疗程3-5年 皮下注射治疗室应常规配备急救设施 变应原特异性免疫治疗（AIT）流程 确定致敏变应原 方法：使用与患儿临床症状有因果关联的变应原制剂，应通过皮肤试验、特异性 IgE 测定并结合临床病史来确定致敏变应原。 符合适应症的患儿 皮下注射（或舌下含服） (皮下注射后)留院30min观察是否发生全身速发不良反应 及时处理各级速发局部或全身不良反应，调整后续注射剂量 我国儿童应用致敏变应原的类型主要为尘螨 主张同时进行 基础控制药物治疗，及变应原环境控制。 不主张多种致敏原同时脱敏治疗。 已证明对变应原致敏的哮喘患者，在无法避免接触变应原和药物治疗症状控制不良时，可以考虑SIT治疗 用于预防对其他变应原的致敏。为哮喘长期控制用药。 定义 适应症 不良反应 包括急性全身过敏反应（过敏性休克）和哮喘严重发作。 1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。 2.一旦出现哮喘发作先兆应及时使用应急药物以减轻症状。 3.坚持规范治疗，定期评估控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。 4.控制治疗的剂量调整和疗程。 5.根据患儿具体情况，制定并采取预防措施（避免接触变应原等） 6.治疗并存疾病（如过敏性鼻炎等），注意体重控制。 谢 谢！ 可变的症状：随时间可变、强度可变 两者雷同 Heterogeneity in asthma expression is multidimensional, including variability in clinical, physiologic, and pathologic parameters. * * * * * * * * * * * * * 雷尼替丁不影响 EM、克拉霉素会减少茶碱清除，阿奇霉素不会 茶碱主要经肝CYP1A2代谢，血药浓度较高时CYP2E1也参与 * 08版指南： 中高剂量ICS/LABA加LTRA或缓释茶碱 对于6 岁儿童哮喘的长期