意外拔管_培训课件.pptVIP

预防意外拔管的护理对策 6.合理使用镇静剂： 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者遵医嘱合理使用有效的镇静荆．予以预防呼吸机拮抗．减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛、心情紧张、不能耐受气管插管、以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静、镇痛或肌松剂．从而消除术后疼痛,使患者感觉舒适. 预防意外拔管的护理对策 7.及时有效的肢体约束： 护士应在充分评估患者插管耐受性的基础上，对烦躁、不合作、意识恍惚有拔管倾向的患者给予肢体约束。约束前应向患者及家属详细解释约束的目的和作用，约束时用附有软垫的约束带固定双手，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定。注意松紧适宜．每2h 松解约束带l 次，并协助被动活动，使患者处于舒适位置. 8.呼吸机支架固定： 呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头部大幅度活动时将导管拔出。支架与呼吸机管道的固定衔接处应尽量靠往呼吸机方向，并留有一定的活动空间，以保证患者头颈部活动时导管不发生滑脱。 预防意外拔管的护理对策 9.规范护理操作程序，加强巡视： 使用呼吸机的患者在翻身、吸痰时至少两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，随患者同步同向移动，以免被牵拉而脱出。更换体位时先摆正头后再转动身体．翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。 预防意外拔管的护理对策 10.及时拔管，避免不必耍的拔管延迟： 对有拔管指征的患者及时拔管，以防气管创面发生溃疡、出血、肉芽组织增生，以及因长时间插管造成患者不适，影响生命体征。 拔管指征：为生命体征稳定，意识清楚, 自主呼吸有力， 无心肺等重要脏器并发症。带管吸氧1H，SPO2 维持在96%以上．血气分析结果正常。 预防意外拔管的护理对策 11.加强多发时段巡视 中午或深夜，患者在睡意朦胧状态下对身体的不良刺激会不自主的做出抗拒的反应而自行拔管。此时值班护士相对较少，尤其是患者睡眠会使护士放松警惕。应该加强巡视，提高警惕，合理利用人力资源。 预防意外拔管的护理对策 12.监测及急救 尤其做好呼吸机和氧饱和度的监测。备好急救药品和插管导管等抢救器材。 预防意外拔管的护理对策 13.加强责任心 医护人员的粗心、观察巡视不及时，往往是导管滑脱的一个非常重要原因，因此，护理人员要细心、密切观察ICU内机械通气患者，定时巡视病房以减少和及时发现这一险情。 意外拔管的处理过程 意外拔管的应急程序 （1）立即清除口、鼻分泌物，保持呼吸道通畅，同时通知医生。 （2）患者如有自主呼吸，立即准备好置管用品，应重新置管。 （3）必要时行环甲膜穿刺。 （4）严格监测心率、呼吸、血压、氧饱和度。 （5）神志清醒患者做好心理护理。 （6）检查意外脱管的原因，及时采取相应措施。 意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理 (1)若出现可疑情况时，一边确定患者已经出现意外拔管情况，同时立即通知医生。 (2)同时做好用物准备：喉镜，气管插管导管，牙垫，插管内芯，开口器，胶布，吸引器，简易呼吸器，10ml 注射器，面罩，鼻导管以及抢救药品等。 意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理 (3)若脱出距离小于6 ~10cm ，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体。 (4)将导管插回原深度，听诊其双侧呼吸音是否对称，必要时拍胸片以确定其位置。 意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理 (5)查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。 (6)若脱出距离大于6 ~10cm ，立即放开气囊并拔除气管导管。 (7)根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧。 意外拔管的处理过程 气管插管患者的处理 (8)密切观察病情，若其呼吸生理指标（如SaO2，SPO2 等）持续恶化，血流动力学指标（心率，血压等）持续恶化，则重新插管，并确定其插管位置，必要时给予照胸片确定，行呼吸机辅助呼吸。 (9)查血．气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指导呼吸机参数调整。 意外拔管的处理过程 气管切开患者的处理 (1)若出现意外拔管的可疑情况时，应立即通知医生。 (2)若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊。 (3)密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒液 , 10毫升 注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等。 意外拔管的处理过程 气管切开患者的处理 (4)若窦道己形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定。 (5)处理后密切观察病情变化，随时通报医生。 拔管