高血压病人麻醉标准流程.docVIP

高血压病人麻醉标准流程 适用对象 诊断为高血压病需要行外科手术的患者。 适应症和禁忌症 适应症：诊断为高血压病需要行外科手术的患者。 禁忌症： 高血压有严重并发症如急性冠脉综合征； 心功能Ⅳ级 ASA 4-5级 麻醉前准备和麻醉当日准备 麻醉前准备： 病史复习和相关体检及实验室检查（尤其是血压控制情况与用药，择期手术前血压应该控制在140/90mmHg以下）； 对于术前应用利血平的患者，如果是单用复方利血平或者预计出血比较多，术中发生低血压风险很大的患者建议暂缓手术1-2周，否则不必暂停手术，但是术中需加强管理； 病情评估和拟定麻醉、监测及术后镇痛方案； 与外科医师沟通了解手术方案； 与患者家属或法定代理人沟通，签署《麻醉与术后镇痛治疗知情同意书》； 术前晚上睡前可加用镇静药物，强调手术日早晨降压药应用的必要性； 麻醉当日准备： 设备检查 麻醉机 心电监护仪 麻醉深度监测仪 肌松检测仪 有创血流动力学监测设备 注射泵 麻醉与急救药品准备 硝酸甘油 去氧肾上腺素 去甲肾上腺素 利多卡因 肾上腺素 麻黄碱 必须配置好随时备用！ 阿托品 必须配置好随时备用！ 硫酸镁 地塞米松 氯化钙 艾司洛尔 多巴胺 尼卡地平 地尔硫卓 沙丁胺醇气雾剂 材料准备 气管导管 管芯 面罩 螺纹管 吸痰管 口咽和鼻咽通气道 胃管 留置针 延长管 三通 注射器 CVP穿刺包 有创压力传感器 负压盒 病人核对 人口学信息 手术信息 操作流程 诱导前准备 入室后监测无创血压、脉搏氧饱和度、心电图 建立外周静脉通道 有创操作之前给予小剂量镇静镇痛药物减少患者不适（咪达唑仑、右美拖咪定、芬太尼） 动脉穿刺监测直接动脉压（必要时） 深静脉穿刺监测中心静脉压（必要时） 麻醉诱导 全麻诱导关键是随机应变，注意控制注药速度和用量，同时观察患者反应，防止出现意外血压下降，应避免插管后心血管应激反应。维持血压和心率相对平稳。 药物选择可以多样组合，静脉诱导常用，常用组合（咪达唑仑/芬太尼/依托咪酯/罗库溴铵等） 诱导同时给予容量填充，约5ml/kg，首选胶体 必要时联合血管活性药物控制插管反应，包括麻醉药物引起血压过低时及时应用升压药 选择喉罩时可以考虑减少诱导药量如阿片和肌松药 注意诱导插管后后血压下降，减浅麻醉和用升压药 麻醉维持 镇静+镇痛+肌松组合方案多样，以丙泊酚/七氟烷+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵/维库溴铵常见 维持合适麻醉深度，避免浅麻醉和过深麻醉，根据手术刺激提前调节麻醉深度 血压调控十分重要，维持血压稳定在基础血压±20% 麻醉苏醒 提前停用肌松药，根据半衰期 提前停用吸入性麻醉药，可加大静脉麻醉药 评估瑞芬太尼之外镇痛药用量，必要时追加 力求在血流动力学平稳情况下拔管或喉罩 注意苏醒期各种并发症，尤其呼吸抑制， 转运回病区或ICU 根据手术情况，麻醉苏醒期情况选择回普通病房或ICU、 转运途中监测氧饱和度，危重病人需加强监测；需观察患者意识、呼吸生命体征 术后处理 术后疼痛 根据疼痛程度选择药物，可优先考虑非阿片，追加阿片类镇痛药后需加强呼吸监测 根据药物起效时间多次评估镇痛效果，可能需多次追加镇痛药，VAS≤3分为目标 术后恶心呕吐 加强麻醉苏醒前预防性用药，格拉司琼/昂丹司琼等 苏醒期出现恶心呕吐及时追加药物，甲氧普安/氟哌利多/格拉司琼等 术后烦躁和谵妄 首先寻找谵妄原因，如疼痛、导尿管、手术并发症等，然后考虑药物治疗 轻度躁动安慰为主 较严重可以应用镇静药物，如小剂量丙泊酚，右美拖咪定，氟哌利多等 术后随访 处理各种并发症 总结麻醉 注意事项 血流动力学平稳是高血压患者围术期处理的重点，既要预防高血压，也要预防低血压， 术中高血压处理 麻醉过浅 加深麻醉 明显应激反应 暂停应激刺激 缺氧 找缺氧的原因 加大通气量 提高吸入氧浓度 CO2蓄积 查找CO2蓄积的原因 术中低血压的处理 麻醉过深（麻醉药物导致的心功能抑制、血管扩张、血压下降等）： 镇静药物以当前输注浓度（剂量）减少30%递减；吸入麻醉药物以当前吸入浓度减少30%递减； 血容量不足：（动脉压低伴中心静脉压低）补充血容量； 心功能不全：（动脉压低伴中心静脉压高）强心-西地兰0.2~0.4mg缓慢静脉注射，利尿-速尿10~20mg静脉注射，控制补液，根据血气分析BE值纠正酸中毒；（动脉压低伴中心静脉压正常）强心（同上），根据CVP适当补液； 手术牵拉：暂停手术操作；阿托品0.25~0.5mg静脉注射或麻黄素15~30mg静脉注射；或其它方案； 心律失常：（见术中心律失常临床路径）； 缺氧或二氧化碳蓄积：监测氧和二氧化碳浓度；避免蓄积二氧化碳快速下降； 心衰及心肌梗死； 肾上腺皮质功能衰竭：术前有肾上腺皮质功能衰竭病史者-氢化可的松100mg静脉注射，并以