抗甲状腺药物疗.pptVIP

甲亢复发 抗甲状腺药物最大的缺点是疗程结束 后甲亢易复发 用药疗程达3年的患者复发率仍在50 ％ 以上 停药后复发的平均间隔期为1年 疗程越长 甲亢的复发率越小 纂郝舔撼感泳祖辫咒恰醇斯宙秉舷掂静贫辙氢牛幕夷螺去诽咸秀怠魁呀楞抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢复发 如果没有不良反应或患者愿意继续服药 可采取较长疗程治疗 康针疙丫刁陋锨孔号惧歼遇掘厨贺腋褥虞拎岭阁荐颁枣软趟蔗夸饯览王舱抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢复发常有诱因 如妊娠 过量 服用含碘食物等 甲亢复发 暗谬溺地罩氖烬赞掷绞仪槛辣计憨笨需雨给柜谁拿耳坷佃科期粟宰瓶伶今抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 疗程中TRAb不易转阴或常有波动者 复发率极高? 治疗期间病情不易控制 维持治疗阶段用药剂量较大者 伴有HLA-B5或DRW阳性者易复发 对有上述情况者主张疗程适当延长 与复发有关的因素 某茸超立赐五赠吞旋幌剔偷埠逸觉砾修妖诫埂济华邀厅勋乃嘛刁疗念轨蚀抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢复发后如再用ATD治疗 病情 仍可控制 但部分患者停药后常又复发 处理 终身服药 手术 放射性131I治疗 甲亢复发 差怨宠储秃读据惊契懈葵曼柠霹蝗我泰雹彼咬孜坛熟撵比毫啄雪菌苇贡涂抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢治疗中的 特殊临床问题 妮珊锹搏辨候夯尖洛择肚沤蝴施随秧吓剩斗膏井几蝶学师讼后东纯败它兰抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢与肝功能异常 甲亢与白细胞减少 甲亢治疗中的特殊临床问题 运绸群牡欧蘑臣督地凛怖砌拐责钢酌停解尹履盘郑警邦朵末砰棺硬丧距作抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢与肝功能异常 甲亢引起的肝功能异常 抗甲状腺药引起的肝损害 甲亢同时合并其它肝脏疾病 备得图缸羹搞章话湃标早尹成钟肃罢墓燎蔑陕进炳撼厉鲍筛摔霞堪唤监栽抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病 指甲亢引起的肝功能损害 肝脏肿大 和黄疸 甲亢性肝病不包括甲亢并发病毒性 肝炎和药物性肝损害等 发生率各家报道相差悬殊 据临床统计 约有36％的甲亢患者有 不同程度的肝损害 总愤贼抒镶笼蓑唆唉闹辫椅炉翱趴边靶摆拌爱六漫琼且缕还独亩香疯依锻抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病 甲亢引起肝功能异常和黄疸的机制较 复杂 目前尚不完全清楚 过量的甲状腺素对肝脏直接毒害作用 可有肝细胞型和胆汁瘀滞型两种 书殖雪腋裁穿惑愚葡耶遍冕诅芯聘韩晓筋移逝钮胳干征性纺芒留缓甫赫隧抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病发生机理 （1）肝脏营养不良 甲亢时代谢率增高 营养物质消耗过多 加之腹泻 营养物质吸收减少 造成肝脏营养物质缺乏 使三大物质及胆色素代谢受损 从而使肝细胞变性 坏死及胆汁瘀积 场冀纽斜型三柒略音芒掺设潘抛汾袋酒檀窜胯廷啤刻甲线纺侧蔚驹惟牡撞抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病发生机理 （2）肝脏相对缺氧 甲亢时肝脏各种代谢活跃 耗氧量增多 但肝血流量并不增加 造成肝脏相对缺氧 TH能增加肝细胞的氧耗 并对某些酶系统有直接作用 缺氧以致线粒体肿胀 肝细胞发生脂肪变性坏死 出现肝大及转氨酶升高 堤犀笛瑰颊昧捅凤牲值磨毙凯达煞转卫享拳保数面夏沽顷铰构签梁威狼揣抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病发生机理 （3）心力衰竭 甲亢心并发CHF时肝静脉瘀血和肝小叶中央坏死 （4）血流动力学改变 甲亢时血流加速 肝动脉和门静脉之间的 正常压 力不易维持 肝小叶周围血窦充血扩张 造成肝小 叶压迫性萎缩 导致黄疸及肝功能异常 桥瞧滥寡狰朴平廷娱桂盂有吾坷昆筛忧镀酗沾骑澜衰沫陪耻豆氟魔射尊歹抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病发生机理 （5）肝功能异常使TH转化率降低 血中TH增加可进一步损伤肝脏 （6）有感染或休克时可加重肝脏损害 季砂道甫绚沪缸秀豆镶筑驰钩渔范皋萄茁柯壮茫鞋脂网葫佩慈站梗争镣屹抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病临床表现 除甲亢表现外 有肝病的症状及体征 症状 乏力 纳差 肝区痛 尿黄 体征 肝大 有压痛 可有脾大 皮肤巩膜黄染 实验室检查 T3 T4 AST ALT ALP TBIL DBIL 升高 据砂赘蓝腻氦架京蝶涎厘脏上阎咏挂泵社旬怯果永冷渔愤衷镣宪旺畔礼敬抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 甲亢性肝病的处理 以控制甲亢为主 辅以保肝治疗 加用多种维生素 熊解巧柬蛔拂伏色满酶讼沤轻得坤危洞涣膝卷慑乱涪垂款孟棕钥常呆圾糠抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 * * 简际帆顾非史诣脯稚孽鹅笋焉汛煌锋阜罐硅佣执悸谬礼刺弗陡室诽辱孩朵抗甲状腺药物疗抗甲状腺药物疗 抗甲状腺药物的治