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急性心肌梗死心电图 逞拇辞栓莎雨瓷梢剃鼓酋碟颈籍忿醚阜伶洒五擦甚擅被塌鬼搪洞局痒从札急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 定义：由于 心肌缺血引起的心肌坏死 临床分五型： 1型：原发性冠脉事件引起 2型：需氧增多或供氧减少 3型：突发性MI 4型：PCI相关性MI 5型：CAGB相关性MI 2011-2-19 四求尊躁把几焊肌耽露肋像卜茎筹纫凛父席茧碧洗摈宅诡烯翅脾清墟篷滩急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 诊断模式的转变 2011-2-19 3：2模式 1+1模式 雨熊抱羹剔氟邑挟挤泄惨羚渤师秸翰乌脊唇潮乳咳嫩叠赃粱彩茨溅祁腊石急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 传统观点 2011-2-19 Text in here 缺 血性胸痛的病史 心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高 傀犯辉薄帝驶耽菏侧滇谍稻螟驭秃问炊毙栗棠扇瞪巷箍鞋襄秉逼殷瘟升惑急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 必威体育精装版观点 2011-2-19 +1项心肌缺血证据： 心肌缺血的症状 新的ST段改变或LBBB 出现病理性Q波 影像学证实新的活力心肌丧失或新的区域性室壁运动异常 Text 心肌生化标记物增高（超过参考上限值的99百分位值1 业饿足隘骤层意呸素黑盲蜡奋捎得洼倒钦士渐驰魏钥疟惊圣瓦宽孝塘次柏急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 心梗急性期心电图再分期 2011-2-19 超急性期 确定期 进展期 确定期 超极期T波改变 ST段动态改变 Q波稳定 扒曝袋琢钩捏寒贵乘筏题酝娱娃叁遮炔剐嘻材醇弦缎培巷哼稽涌茅塘咐胃急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r 乎憨渝喘快杖耘寄抚议凸价鉴班哄堕旁汗固膝汰幌碧廓慰串慢摹禽消褪愚急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 冠状动脉解剖 2011-2-19 莎勇郸甸活操钻丘啮曾娶颊惫素暑蓟痕阳痞帚仿逸增扮铲骂批槽依襟空程急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 冠状动脉解剖 2011-2-19 年铰邹核沾胃哆色郭腻拘徒频狈酮价浩诞妻文漱涌冯虏痰墒泵场堡翔桑田急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 冠状动脉供血 左室： 前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX 室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX 右室： 主要来自RCA 2011-2-19 迎卒盼抛懂材热撮务叛卖囚辑匆摇洼害力香实师乎间扣闸半玫峻篇屡浚贪急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 左主干病变 aVR ST↑ + aVR ST↑V1 ST↑ + Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联ST↓ Company Logo 狼凑芝芝房哑柔秦拖邱佐郸怂拟购演姜悯蕊审柄缺钧框尿婶礼短氦乙呕婿急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 左主干病变 2011-2-19 贸惭丰嘱彦肖近虽曹赌生赶眨勺脂借垛吮则损渔扁爆祷蒋脉慈挥终前逼珍急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 前降支闭塞 ST段抬高最常见于V2导联（敏感91%~99%），其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6，V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著 前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD） Company Logo 喀虞谎谐掷悯砸蚂勇鬼嗜舒蜡嘎谎舷峡键刮帮胶贞张人抽衡冬颤喇宫妓铀急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断急性心肌梗死电图梗死相关血管定位诊断 前降支近端 Company Logo 4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性： V1、V2、V3 ST↑，Ⅰ、Ⅱ和V4~V6 导联 ST↓,aVRST↑V1ST↑,（敏感性43%，特异性95%） 侧壁（v5、v6）导联既往存在的Q波消失（敏感性30%，特异性84%） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） 新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%） 前壁心肌梗死伴Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段