2012年居健康档案建立与管理课件.pptVIP

居民健康档案的建立与管理 服务对象 辖区常住居民。以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神病患者等人群为重点。 残疾人是否为重点人群？ 常住居民是指居住在本社区的本市户籍居民和已办理居住证的非本市户籍居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。 服务内容 1、建立居民健康档案：在知情同意的情况下，为社区常住居民建立居民健康档案，其内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、管理居民健康档案。 考核指标和工作目标 考核重点 健康档案的数量、质量 尤其是重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神病患者等） 电子信息化进程（电子健康档案） 建档途径 建档应遵循的基本原则 （一）政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。 （二）突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者和重性精神病患者、孕产妇、0-6岁儿童等指定人群建立健康档案，逐步扩展到全人群。 （三）规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，按照医学通用规范记录医学信息，如实地记载居民的病情变化，保证资料的真实性、科学性、连续性、完整性和有效使用。 （四）资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。 健康档案的主要内容（7部分） 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表，包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息，是每份《居民健康档案》基础表（0-6岁儿童除外）。 3.健康体检表，包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。对于65岁及以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者，社区卫生服务机构医师应按照《服务包2012版》要求的内容，为对象提供年度健康体检，并填写《健康体检表》。 4.重点人群健康管理记录表，按照国家基本公共卫生服务项目要求的0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病和重性精神疾病等各类重点人群，请根据《服务包》要求对重点人群实施健康管理，并填写相应的健康管理记录表。 健康档案的主要内容（7部分） 5.残疾人康复服务随访记录表。对在社区卫生服务中心开展功能训练的肢体残疾人或智力残疾儿童建立《肢体残疾康复训练档案》、《肢体残疾儿童康复训练档案》、《智力残疾儿童康复训练档案》。 6.其他医疗服务记录表，包括接诊记录表、会诊记录表、双向转诊单等。 7.居民健康档案信息卡，向居民发放，供复诊或随访时使用。 各表单组成 1.居民健康档案封面 2.个人基本信息表（见附表1） 用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 3.健康体检表（见附表2） 用于居民首次建立健康档案健康检查，以及老年人、高血压患者、2型糖尿病患者和重性精神疾病患者等的年度健康检查。 各表单组成 4. 重点人群健康管理记录表（图、卡） 4.1 0～6岁儿童健康管理记录表 4.1.1 新生儿家庭访视记录表（见附表3） 4.1.2 1岁以内儿童健康检查记录表（见附表4） 4.1.3 1-2岁儿童健康检查记录表（见附表5） 4.1.4 3～6岁儿童健康检查记录表（见附表6） 4.1.5 0-3岁儿童生长发育监测图 4.1.6 《广州市儿童保健管理手册》（妇幼保健专线另发） 4.2 孕产妇健康管理记录表 4.2.1 第1次产前随访服务记录表（见附表7） 4.2.2 第2-5次产前随访服务记录表（见附表8） 4.2.3 产后访视记录表（见附表9） 4.2.4 产后42天健康检查记录表（见附表10） 4.2.5 《广州市孕产妇保健管理手册》（妇幼保健专线另发） 4.3 预防接种 4.3.1 预防接种卡（见附表11） 4.3.2《广东省预防接种证》（规划免疫专线另发） 4.4 高血压患者随访服务记录表（见附表12） 4.5 2 型糖尿病患者随访服务记录表（见附表13） 4.6 重性精神病患者管理记录表 4.6.1 重性精神病患者个人信息补充表（见附表14） 4.6.2 重性精神病患者随访服务记录表（见附表15） 各表单组成 5.残疾人康复服务随访记录表（见附表16） 6. 其他医疗卫生服务记录表 6.1 接诊记录表（见附表17） 5.2 会诊记录表（见附表18） 6.3 双向转诊单（见附表19） 7. 居民健康档案信息卡（见附表20） 建档流程 档案管理流程 档案新增内容 档案新增内容 档案新增内容 档案书写要求 个人信息表 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、