腔隙性脑梗的诊疗_培训课件.pptxVIP

腔隙性脑梗塞 (Lacunar Infraction, LI);一、定义 指大脑半球或脑干深部的小穿动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，最终管腔闭塞，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走形成空腔，故称腔隙性脑梗死。 约占全部脑梗死的20%-30%。 呈不规则圆形、卵圆形或狭长形，直径在0.2-20mm，多为3-4mm。 好发部位：常见的发病部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑及脑桥、少数位于放射冠及脑室管膜下区。 ;二、病因： 1.高血压 高血压在腔隙性脑梗死患者的发病率为45%～90%。长期高血压造成脑内小动脉血管壁变性，使得管腔变窄，发生小动脉的闭塞。 腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压动脉硬化，尤其是慢性高血压超过21.3/12.7kPa（160/95mmHg）时。且舒张压升高对本病的影响作用更明显。;2.动脉硬化 腔隙性脑梗死与动脉硬化紧密关联。有观测证实基底节、内囊区腔隙病灶的供血动脉有严重的脑动脉硬化改变，即节段性的动脉结构破坏、纤维素样坏死或血管坏死。也有人发现髓质动脉中明显的改变是管壁的透明样变，及血管管腔的狭窄，各脑区腔隙性梗死的频度与动脉硬化的程度成正比。;4.栓子 （1）心源性栓子 风湿性心脏病或非风湿性心脏病的附壁栓子脱落。 （2）动脉源性栓子 包括有或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤的血栓脱落。尤其是升主动脉、颈动脉中粥样硬化斑脱落形成的栓子，是引起腔隙性脑梗死的重要原因之一，已引起越来越多的关注。 5.其他因素 高脂血症、高黏血症、吸烟、饮酒和脑局部血流改变等因素对腔隙性脑梗死的发生也有一定影响。;基底节和丘脑的血供分布;三、临床表现： 1、一般特点： ①、多见于中老年人，男性＞女性，多数有高血压病史。 ②、症状较轻，体征单一，预后较好。 ③、一般无头痛、颅高压和意识障碍表现。 ④、许多患者无临床症状而由头颅CT或MRI检查发现。 ⑤、部分患者突然或逐渐起病，出现偏瘫或偏身感觉障碍等局灶症状。 ;2、常见的腔隙综合征： （1）纯运动型偏瘫：最常见的类型，约占60%。特点是对侧面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视觉障碍和皮质功能障碍等。病变多位于内囊、放射冠或脑桥。;（4）构音障碍-手笨拙综合征：约占20%，起病突然，症状迅速达高峰，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。病变位于脑桥基底部、内囊前肢及膝部。;四、诊断 中老年患者，有多年高血压病史，急性起病，出现局灶性神经功能障碍，CT或MRI检查可发现相应的脑部有腔隙性病灶，可作出诊断。 腔隙性脑梗死的诊断标准，基本采用临床、病理及CT扫描相结合的方法。;中华医学会第四次全国脑血管病会议诊断标准为： 1.发病多由高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。 2.多无意识障碍。 3.腰穿脑脊液无红细胞。 4.临床表现都不严重，较常表现为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。 5.有条件时行CT或MRI检查，以明确诊断。;五、影像学特征;; CT： 极小的腔梗CT可以不显示 可见的腔梗为类圆形、边界清晰的低密度影（脑脊液密度） 常多发并伴有脑白质脱髓鞘变性 急性晚期或亚急性早期腔梗可以强化;; MRI： T1WI：小的边界清晰的低信号灶； T2WI：较小的高信号灶； FLAIR：急性期为高信号灶；慢性期中心囊变部分信号减低，周围为高信号。 DWI： 急性期/亚急性期为高信号。 PWI：脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变→神经元功能改变→不可逆的神经元形态学改变 增强：急性晚期或亚急性早期可强化。 MRA：可正常。;;;DWI：内囊后肢的急性腔梗（高信号），常伴有运动功能受损。;FLAIR像多发皮层下及侧脑室旁高信号灶，部分区分急性和慢性腔梗； ;;六、鉴别诊断;（二）、影像学鉴别 1、点状脑出血（如下图）;2、脑囊虫;3、moyamoya病（烟雾病）;4、脑炎;七、治疗;无症状性腔梗如何处理;谢谢!