急腹症的诊断_培训课件.pptxVIP

急腹症的诊断 聂岳华 目录 急腹症定义概述 消化道的基础解剖特点 急腹症的诊断 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 特别注意 各种物理的、化学的、机械的、生物的因素作用下导致腹腔内脏器病理改变而引起的以急性腹痛为主要表现的临床症侯群称急腹症。 急腹症的定义概述 消化道的基础解剖特点 1、空腔脏器 a、食道 b、贲门 c、胃（底、体、窦） d、十二指肠（球、降、水平） e、空肠（上段、下端） f、回肠（上段、下段 ） g、阑尾 h、结肠（升、横、降） i、乙状结肠 k、直肠 2、泌尿生殖 a肾 b输尿管 c膀胱 d尿道 e子宫 f输卵管 3、其他脏器 3、实质器官 a肝 b脾 c胰 d膈肌 4、胆道系统 a胆囊 b胆总管 急腹症的诊断 急腹症的诊断原则 以一元论解释疾病的发生、发展治疗与转归为主的思路。 病因诊断 以病史为主线 化学——误吸硫酸 机械——外伤 生物——食物中毒 现病史诊断（1） 包括腹痛的诱因，始发部位、性质、转移等 a、腹痛的诱因 与饮食有关如——胆囊炎，胆石症。暴饮食→急性胰腺炎。剧烈运动——肠扭转。 b、腹痛的部位，一般来说腹痛开始的部位或最显著的部位，往往与病变部位一致。 急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者，多为实质器官破裂或空腔脏器穿孔。 转移性腹痛 主要见于阑尾炎 牵涉性痛、放射性痛，如胆囊炎，胆石症急性胰腺炎，泌尿系结石，可放射到会阴部。 现病史诊断（2） c、痛发生的缓急： 先轻后重多为炎性，腹痛突然发生，迅速恶化，多为实质性，脏器破裂或空腔脏器穿孔。 腹痛的性质大体可分为三种 持续性痛或隐痛，多表示炎症或出血，阑尾炎脾破裂出血，急性胰腺炎早期。 陈发性或间歇性痛，如肠梗阻、痉挛或输尿管结石。 持续痛伴阵发性加剧。多为炎症与梗阻并存，如肠梗阻伴绞窄。胆石症伴胆道感染。 现病史诊断（3） d、腹痛的程度：一般可反映病变的程度，个体有差别，一般是炎症痛轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血较重。如胃肠穿孔、胃酸刺激，呈刀割症状，病人平卧不敢翻动，不敢深呼吸。 消化道症状 a、厌食，小儿急性阑尾炎先有饮食后有腹痛。 b、恶心呕吐及呕吐物的性质。 急性阑尾炎病人3-4小时后出现恶心呕吐，胃穿孔的无呕吐。小肠梗阻出现呕吐早。肠梗阻出现呕吐迟，不含胆汁的呕吐在十二指肠以上，呕吐后，减轻肠痛为小肠梗阻的多。低位梗阻呕粪渣。 c、 排便排气 停止排便排气是完全性肠梗阻，大量水泄伴痉挛为急性肠炎，小儿腹痛果酱色便为肠套叠。脐周腹痛、腹泻和腥臭味血便提醒急性坏死性肠炎。 其他伴随症状 炎症往往伴发烧；阑尾炎、胆道感染。贫血、休克往往有脏器破裂出血或胃出血 黄胆多见于肝胆脾疾病 尿频尿急排尿困难考虑泌尿性疾病 性别诊断 女性 月经前后 有黄体破裂 孕妇 子宫破裂 宫外孕 既往史 胆道手术史，肠胃手术史，慢性胃病史——胃穿孔 血吸虫病史——肝硬化，肝破裂 体检检查 1、全身情况 2、腹部检查 坐，触，扣，听 3、直肠指诊 辅助检查 x线、B超、CT、内镜、动脉造影、诊断性腹腔穿刺。 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 胃十二指肠溃疡急性穿孔 根据过去的溃疡病史，突然发生的持续性上腹剧烈疼痛，很快扩散到全腹，常伴有轻度休克症状。体格检查时有明显的腹膜刺激症，特别是肝浊音界缩小或消失。X线检查膈下有游离气体，即能确诊。 急性胆囊炎 起病常在进油腻食物后，右上腹部剧烈绞痛，放射至右肩及右背部。查体时右上腹部有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。B超检查显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影，有助于诊断和鉴别诊断。 急性胆管炎 剑突下区剧烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒战高热，可有黄疸。病情加重时可出现休克和精神症状。B超见胆管扩张及结石影，可辅助诊断。 急性胰腺炎 多于暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛。持续剧烈，可向肩部放射，恶心、呕吐后腹痛不缓解，胰腺投影区可有腹膜炎；可有腹胀，表见为麻痹性肠梗阻；化验血或尿淀粉酶明显升高；CT检查胰腺弥漫性肿大、密度不均，胰腺坏死时呈皂泡征，胰周积液，可确诊。 急性阑尾炎 通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点。当炎症加重时表现有限局性腹膜炎，当阑尾穿孔时则出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。 小肠急性梗阻 首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，腹痛时伴肠鸣，疼痛部位常位于脐周，间歇期无疼痛，腹痛时常立即发生恶心呕吐，呕吐后腹痛可减轻。高位梗阻呕吐出现早且频繁，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，腹胀明显