高血压的药物治疗1_培训课件.pptVIP

高血压病的治疗 复旦大学附属金山医院心内科 潘力健 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 高血压与卒中 SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显 高血压与冠心病 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％ 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 高血压控制率 未控制 控制 USA 加拿大 法国 英国 中国 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 指南 人群 目标血压（mmHg) 起始药物选择 2014高血压指南（JNC8） ≥60岁的一般人群 150/90? 非黑人：噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB ＜60岁的一般人群 140/90 黑人：噻嗪类利尿剂或CCB 糖尿病 140/90 噻嗪类利尿剂、ACEI、ARB或CCB 慢性肾脏病（CKD） 140/90 ACEI或ARB 2014高血压指南（美国高血压指南JNC8） 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 用药原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时稳定降压，改善依从性 小剂量联合用药（70%需联合用药） 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量 选药时应考虑药物针对合并症的治疗 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 高血压的非药物治疗（改变生活方式） 戒烟, 节制饮酒 坚持适量体力活动 膳食适当限制钠、脂肪摄入量 增加蔬菜、水果 保持正常体重、肥胖者减轻体重 讲究心理卫生 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 预防治疗 药物治疗 高血压病的治疗 第一线抗高血压药 利尿剂 ?受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 ACEI/ARB 利 尿 剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于老年、合并心力衰竭时 增强其它降压药的疗效 双氢克尿塞12.5mg qd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d 注意事项 伴有高尿酸血症、痛风、肾功能不全、血肌酐3mg/dL者慎用。 剂量宜小，不宜大，常与其他药物联合应用。 定期检测血钾，鼓励多吃富含钾的食物及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等。 孕妇禁用 返回 利 尿 剂 ? 受体阻滞剂 主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 美托洛尔、比索洛尔（康新）、卡维地洛等 用药前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室传导阻滞时，不用β受体阻滞剂。 停用β受体阻滞剂可发生停药的反跳现象，故在缺血性心脏病及高血压治疗中应逐渐停用。 应用β受体阻滞剂后心率下降为药物的治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。 哮喘、慢性阻塞性肺病和周围血管疾病的患者禁用 心功能不全患者慎用。 返回 注意事项: 钙离子拮抗剂 用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 少部分有胫前粘液性浮肿 不用于心力衰竭和传导阻滞 首选长效制剂：氨氯地平(安内真)、硝苯地平控释 片（拜新同，欣然）、维拉帕米缓释片（恬尔心） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB） 目前处方量最大，可用于各种类型高血压 不良反应发生率低 厄贝沙坦（依伦平）坎地沙坦（搏力高） 缬沙坦，替米沙坦，奥美沙坦（兰沙）等 ACEI 用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、高钾、血管神经性水肿等 依那普利，贝那普利（信达怡）等 ?受体阻滞剂（二线用药） 适应症: 用于肾性高血压 不良反应：体位性低血压 哌唑嗪、特拉唑嗪 联合用药（两两联合） 合理的联合用药： ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋?阻滞剂 ACEI＋钙拮抗剂 高血压介入治疗