邓伟骨外科伤口换药术_培训课件.ppt

换药步骤 揭除沾染敷料 清理伤口 覆盖无菌敷料并固定 揭除敷料 正确 错误 清理伤口 双手执镊法 覆盖无菌敷料 固 定 换药的基本方法 换药前准备 1 、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物有无及是否拔除或更换，是否需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。 对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。 2 、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行，最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况（揭开纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开），评估需要的器械，和敷料的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把镊子，酒精棉球等，夹拿器械时，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒棉球后夹酒精棉球（如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒，影响消毒效果）。  3 、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终不要碰触）。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，酒精两遍以上，范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块四层）。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。 原则：（ 1 ）无菌原则；（ 2 ）清除失活坏死组织；（ 3 ）保持、促进肉芽生长；（ 4 ）促进伤口愈合； 换药的基本技术： （ 1 ）树立无菌观念；（ 2 ）解除敷料的方法；（ 3 ）换药物品的传递方法；（ 4 ）创面及周围皮肤的消毒方法；（ 5 ）包扎固定方法；（ 6 ）污物敷料的处理。 4 、顺序 ：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 换药频率 原则上辅料湿透即应换药 1 、一般伤口 ：首次 24h 内，以后每 2-3 天 / 次； 2 、特殊伤口：乳房术后， 3-5 天 / 次； 3 、植皮术后： 7-9 天 / 次； 4 、消化道瘘： 2-3 天 / 次； 5 、夏天：每天换，敷酒精纱。 注意事项 1 、无菌一期伤口换药一般在 24 小时、 72 小时常规观察局部肿胀渗出情况。 2 、开放伤术后争取 24 、 48 、 72 小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。 3 、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出。 4 、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充。 5 、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。  6 、对于已清除大部分坏死组织的创口，要注意爱护肉芽的生长，肉芽组织本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。 7 、油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。 8 、有感染的创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动。 读书报告 骨外科伤口换药术 长春中医药大学附属医院 骨科 邓伟 读书报告 重点与难点： 重点： 1 、各种常用外用药物制剂的性 质及用途， 2 、医学伤口换药的涵义 3 、了解换药室的设置、配备、工作制度，严格无菌技术操作规范。 难点：换药是技术性较强的基本操作技术，每个病人伤口性质、局部情况、全身条件不同，不能千篇一律地采用一个模式换药 定义 换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等 基本原则：无菌原则 读书报告 换药目的 观察伤口情况，作相应处理；(缝线反应,针眼处脓肿,切口感染) 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 保持和防止伤口受损和外来感染。 总的目的： 通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。 读书报告 换药指针 有异物或失去活力的组织需要清除者； 需松动拔除或更换引流物者； 外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 疑有或已经出现的伤口感染