第九章 肿瘤与营养.pptVIP

Company Logo 第九章 肿瘤与营养 Company Logo Contents 第一节 饮食营养与肿瘤 1 第二节 肿瘤患者的营养评估 2 第三节 体重下降与恶病质 3 第四节 肿瘤患者的营养支持 4 第一节 饮食营养与肿瘤 一、概述 饮食营养是维持生命的物质基础。 75%-90%肿瘤由环境因素引起，因环境可影响食物和营养素的质与量，进而可引起或抑制癌症。 恶性循环：恶性肿瘤→机体衰竭→对治疗耐受力减弱→不利于恶性肿瘤治疗。 第一节 饮食营养与肿瘤 一、概述（选择） 1、热能与癌：长期限制热能可减少多种肿瘤的发生。控制热能主要限制糖类和脂肪。 2、蛋白质与癌：高蛋白→恶性淋巴瘤； 低蛋白→肝癌、食管癌 3、脂肪与癌：高脂肪→乳腺癌、肠癌、前列腺癌； 低脂肪→宫颈癌、子宫癌、食管癌、胃癌 4、纤维素与癌：少纤维素→大肠癌；高纤维素→胃癌 5、饮酒与癌：大量饮酒→肝癌、食管癌等 第一节 饮食营养与肿瘤 一、概述 6、吸烟与癌：吸烟→肺癌、喉癌、膀胱癌。 7、维生素与癌：维生素缺乏→肿瘤的发生。 8、矿物质和微量元素与癌：铜、锌、硒等抑制癌；微量元素缺乏可导致癌症发生。 第二节 肿瘤患者的营养评估 从实际的观点出发，最佳的营养评估方法是从病史、体检和数个简单的实验室指标（如血白蛋白、转铁蛋白）结合有经验的医生的专业知识营养不良的程度公式化。 第二节 肿瘤患者的营养评估 一、 围手术期患者的营养需求 为围手术期患者提供足够的营养底物，促进蛋白合成，改善营养状况，免疫功能和机体功能，是手术期间恶性肿瘤患者的营养目的。 第二节 肿瘤患者的营养评估 二、 化疗患者的营养需求 化疗患者的营养治疗要根据患者疾病前的营养状况、肿瘤类型、位置及药物治疗的个体化而决定。 一般不主张对重度营养不良的患者实施化疗。 第二节 肿瘤患者的营养评估 三、 放疗患者的营养需求 营养不良的肿瘤患者对放疗药物的降解和排泄功能都有障碍，放疗患者多半可通过合理膳食满足机体的营养需求。对于头颈部、腹部等接受放疗的患者进行营养治疗的意义最大。 第二节 肿瘤患者的营养评估 四、 肿瘤患者家庭的营养 晚期癌症患者有以下情况需要家庭TPN: 1、慢性梗阻，吞咽障碍； 2、预期生命超过两个月，引起营养不良的主要原因是饥饿，而不是肿瘤的进展； 3、不存在严重的非营养相关症状，未累及主要生命器官（脑、肺、肝）。 第二节 肿瘤患者的营养评估 五、 营养底物在治疗中的作用 营养底物包括谷氨酰胺、精氨酸与脂肪酸等。如谷氨酰胺能降低肿瘤细胞内的谷胱甘肽浓度，从而增强肿瘤细胞对放疗及化疗的敏感性，有效增强放疗及化疗的疗效，降低于肿瘤及其治疗相关的并发症发生率及死亡率。 第二节 肿瘤患者的营养评估 六、 骨髓抑制患者的营养支持 欧洲营养学专家Lubos Sobotka 提出目前常用的营养支持配方为：能量126～209Kj/（kg.d），氨基酸1～2g/(kg.d)脂肪供能占总能量的百分之三十至百分之五十。无论患者的来源营养状况如何，含谷氨酰胺的PN配方，能够降低骨髓移植患者的感染率发生，缩短住院时间。即使营养良好的患者，在骨髓移植术后早期通常需TPN治疗。 第三节 体重下降与恶病质 一、概述 1、恶病质的概念：恶病质是指癌、结核、血友病等疾病晚期所表现的全身衰竭状态。症状是消瘦、贫血、乏力、皮肤呈污秽黄色。 临床上把恶病质定义为一种以厌食、贫血、体重减轻为主要症状的综合征，是恶性肿瘤患者的直接死因之一。  第三节 体重下降与恶病质 一、概述 2、临床表现 ：皮肤黏膜苍白、脸庞消瘦、皮肤松弛、肌肉严重萎缩、皮下脂肪显著减少、厌食、进行性体重下降、低蛋白血症等，有时水肿可能掩盖这一特征。 3、恶病质发病率：在各种肿瘤患者中有30%～60%可发生恶病质。因为食物摄入受限，恶病质最常见于上消化道肿瘤患者，其次是胰腺癌与肺癌。  第三节 体重下降与恶病质 二、恶病质发病机制 癌症患者营养不良的发展是三项不同因素作用的继发性结果。这三项因素是厌食、改变宿主新陈代谢和肿瘤的需求。  第三节 体重下降与恶病质 1、厌食 （1）两大神经介质系统即儿茶酚胺和色氨酸系统调节障碍 （2） 肿瘤局部作用 （3）味觉阈值下降及微量元素缺乏 （4）肝功能障碍患者由于不能清除无氧糖酵解而产生乳