创伤病人的麻醉.pptVIP

严重创伤，失血性休克病人的麻醉 严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点。对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯一有效措施，应尽早施行。 严重创伤病人的麻醉处理包括以下五方面内容： ①首先对病人病情严重程度进行正确与恰当评估，并仔细了解各系统与器官的功能状态； ②术前采取相应治疗措施增强生命器官功能； ③尽量选用病人能承受的麻醉术与麻醉药； ④麻醉全程进行必要监测，并随时纠正异常的生命器官活动； ⑤积极防治术后并发症。 一、严重创伤病人病情严重程度的评估 （一）ASA病情评估分级 （二）闭合性颅脑损伤的伤情评分与分型 1.格拉斯哥昏迷记分法（GCS） 2.伤情分型（包括睁眼、语言、运动，同GCS） （三）创伤评分（TS） TS=A（昏迷评分）+B（呼吸频率）+C（呼吸困难）+D（收缩压）+E（毛细血管再充盈试验） （四）CRAMS评分 CRAMS评分包括循环、呼吸、胸腹部、运动、语言五个参数。 （五）严重创伤病人失血量评估 失血程度和分型 二、严重创伤病人的病情特点和麻醉特点 严重创伤病人的病情特点： 1.病情紧急 没有充分时间了解病史和进行准备 。 2.病情严重 常出现失血性休克，发生率可达95%。 3.病情复杂 多为多处伤。 4.疼痛剧烈 疼痛可增加并发症率和影响康复。 5.饱胃 增加误吸可能。 严重创伤病人的麻醉特点： 1.对麻醉药物耐受性差 2.难以配合麻醉 3.难以避免呕吐误吸 4.麻醉药作用时间明显延长 5.常伴有不同程度的脱水、酸中毒 6.常需支持循环功能 三、麻醉前的急救及治疗 1、确保气道通畅及供氧 2、确保静脉通路通畅及迅速补足血容量 3、纠正代谢性酸中毒 4、解除病人疼痛 5、监测 四、麻醉处理原则 麻醉方法与麻醉药选择 1.部位麻醉 优点：对呼吸、循环的干扰少。 缺点：在某些部位的麻醉肌肉不够松弛，不能提供满意的手术野。 麻醉药：休克病人对局麻药的耐量降低。控制用量，防止中毒。 2.椎管内麻醉 适用于饱胃，轻度休克病人经对症治疗血流动力学稳定的病人。 缺点是可引起明显的血流动力学波动，对人体的生理影响与麻醉范围直接相关。 麻醉药：分次小剂量给药。 3.全身麻醉 全身麻醉可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉医生有更多时间处理循环方面的问题。 在麻醉诱导插管过程中和麻醉苏醒期可能发生反流误吸。 防止胃内容物返流和误吸的措施： ① 、 放置粗胃管吸引 ② 、 H2 –受体拮抗剂 ③ 、 表面麻醉清醒插管 ④ 、 压迫环状软骨 麻醉药：大多数全麻药对心血管有一定影响。在临床使用过程中要掌握全 麻药的适应证和禁忌证。部分创伤休克病人只需维持浅麻醉结合 肌松药即可完成手术。 创伤患者区域麻醉的优点与缺点 优点： 1.允许持续评价精神状态 2.增加血管流量 3.避免气道相关器材的应用 4.改善术后精神状态 5.减少失血量 6.降低深静脉血栓形成的发生率 7.改善术后镇痛 8.肺部排痰较好 9.较早活动 缺点： 1.难以评估外周神经功能 2.患者通常拒绝 3.需要镇静 4.麻醉操作时血流动力学不稳定 5.达到麻醉的时间较长 6.不适用于多个身体区域 7.在操作结束前作用可能减退 创伤患者全身麻醉的优点和缺点 优点： 1.起效迅速 2.麻醉时间：能维持所需要的时间 3.允许对多发性损伤进行多处手术 4.患者接受性较好 5.允许正压通气 缺点： 1.妨碍对大脑神经学检查 2.需要气道操作的相关器材 3.血流动力学管理较复杂 4.气压伤可能增加 麻醉过程中的监测 1）脉率和动脉压 2）尿量 3）中心静脉压和肺毛细血管楔压 4）体温 5）血细胞比容 6）动脉血乳酸盐 7）动脉血气 麻醉期间循环、呼吸管理 循环管理 1.维持良好的血压水平：良好的血压水平表现于周围温度接近中心温度，排尿量正常，血乳酸盐含量正常。 2.控制心律失常：严