正常心电图的基本课案.ppt

正常心电图的基本识别 大连市中心医院心内五科 ——李亚文 心脏的细胞组成 工作细胞：心室肌和心房肌（有传导性，但较特殊传导组织慢，亦有兴奋性） 非工作细胞：P细胞和浦肯野细胞（除了兴奋性．传导性外，还有自律性） 心肌的电生理特性（一）自律性 （Autorhythmicity） The tissue or cell that can self excite is called autorhythmic tissue or cells . 概念: 组织、细胞能够在没有外来刺激的条件下自动发生节律性兴奋的特性称为自动节律性，简称自律性。 自律组织 A. 窦房结 Sinus node （pacemaker cell） : 100次/min B . 房室交界 A-V junction : 50次/min C. 末梢浦氏纤维网Purkinje fiber terminal : 25次/ min 正常起搏及异常起搏 正常起搏点 Normal pacemaker：正常情况下，窦房结细胞的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位，称为正常起搏点。所形成的心跳节律称为窦性节律 sinus rhythm 潜在（Latent）起搏点 ，潜在的 pacemaker：窦房结以外的其他自律性组织称为潜在起搏点。当潜在起搏点控制部分或整个心脏的活动节律时，成为异位起搏点ectopic pacemaker ，所形成的心脏节律性活动称为异位节律 ectopic rhythm 窦房结起搏细胞控制潜在起搏点的机制 a 抢先占领 （ pre-uptaken or preoccuppation ） b 超速驱动压抑（ overdrive suppression ） 对潜在起搏的直接抑制 机制：生电性钠 - 钾泵活动增强， 降低4 期除极速率。 意义：发生一过性的窦性频率减慢时，潜在起搏点 的自律性不会表现出来，从而防止异位搏动 决定和影响自律性的因素 a 最大复极电位水平 例如，乙酰胆碱化学门控钾通道可导致最大复极电 位加大 b 阈电位水平 c 4 期除极速率 例如，NE （去甲肾上腺素）使 I f（4期增强的内向电流） 开放， Ach使 I f 开放概率降低、钾衰减减慢 ( 二）兴奋性 1. 决定和影响兴奋性的因素 Factors affecting excitability （1）静息膜电位水平Level of resting potential （2）阈电位水平 Level of threshold potential (3) 钠通道的状况 states of ion channels 2.兴奋性的周期性变化 （Periodic change in excitability after excitation） (1)有效不应期 Effective refractory period [ERP] 0期 ~ - 60 mV 的这段时间 （Lasting 150 ~200 ms） 。此期无论多么大的刺激都不会引起兴奋 ，因为快钠通道处在失活状况 包括两个阶段： 绝对不应期 absolute refractory period：0期 ~ - 55 mV 局部反应期 local response -55 ~ -60mV ：阈上刺激引起 (2)相对不应期 Relative refractory period [RRP] - 60 mv ~ - 80 mv的持续时间，阈上刺激可以再引起一次可传导的动作电位，在体内的情况称为期前兴奋。期前兴奋的升支幅度低、速度慢、平台期短、复极快 (3)超常期 Supranormal period