串讲品病生2012春季_培训课件.ppt

二、对心肌的影响： 1.对心脏电生理的影响：三高一低 兴奋性↑：[K+]e↓-心肌膜对K+的通透性↓-静息膜电位↓ 传导性↓：静息膜电位↓--去极化速度↓--传导性↓ 自律性↑：Na+内向电流 K+外向电流 收缩性↑↓ ：[K+]e↓--心肌膜对Ca2+的通透性↑ 2.临床表现2： （1）心律失常:窦性心动过速，阵发性心动过速、早搏以及传导阻滞等; （2）对洋地黄类药物的毒性敏感性增加,且显著降低疗效。 3.心电图的变化: 三、对酸碱平衡的影响(临床表现3): 低钾性碱中毒和反常性酸性尿；(机制?) 血浆 上皮 管腔 尿 K+↓ K+ H+↑ K+↓ H+↓ 碱中毒 K+↓ H+↑ Na+ Na+ 反常性 酸性尿 四、组织细胞损伤(临床表现4): 骨骼肌、肾脏； 低钾血症处理原则 一. 积极治疗原发病 二. 及时补充钾盐：(补钾原则) 口服补钾最安全,见尿补钾 静脉补钾应注意: 1、切忌静脉推注 2、要见尿补钾 （尿量/日500ml） 3、低浓度（40mmol/L), 4、低速度（每小时20mm0l/L） 三. 严密观察病情 酸碱平衡紊乱 H2CO3 (1) HCO3 (20) pH ∝ 酸碱平衡： Ph = 7.35~7.45 --是由血液pH来确定，并可根据Henderson方程式来计算! pH = 20:1 酸碱平衡 pH ≠ 20:1 酸碱平衡紊乱 关于机体酸硷性状的思考 现象1: 机体PH值=7.35--7.45，呈弱硷性； 现象2: 尿液H+、肺呼CO2，呈酸性； 现象3: 以中性食物为主； 说明： 1.机体具有很强的产酸排酸及保硷能力； 2.机体具有强大的酸硷平衡调节机构； 3.物质代谢能量的产生同时也伴随着大量酸的形成； 肾小管重吸收HCO3-保硷且中和了酸，维护了PH值的正常; H2CO3 (1) HCO3 (20) pH ∝ 四大调节机构:(目的:竭力维护HCO3- /H2CO3 =20/1,因为机体生理.生化对pH值要求非常严格.) 极限6.8 ←︱7.35～7.45︱→ 7.8极限  [H+]45～35nmol/L  酸中毒 　 正 常 　 碱中毒 (一)缓冲系统的调节: 反应迅速，但缓冲作用不持久；--快调节! (二)肺的调节： 效能最大，30min达高峰，但仅对CO2有作用； --快调节! (三)组织细胞的调节: 作用强3－4h起作用，但易造成电解质紊乱;--中调节! (四)肾的调节：对排固定酸及保碱作用大，但起效慢（3-5天）； --慢调节! (五)骨的调节：Ca3(PO4)2+ 4H → 3Ca2 + 2H2PO4 ，但起效慢； --慢调节! H2CO3 (1) HCO3 (20) pH ∝ (三)肾的调节 1、肾小球：滤出固定酸酸根，即可滴定酸: H+ + HPO42- --→H2PO4-； 2、肾小管：泌H+、泌NH3 ；其中 （1）泌H+ ：近曲小管2/3， H+ -Na+交换；远曲小管1/3， H+ -K+交换(闰细胞)。 细胞内： CO2+H2O -----→ H2CO3 -----→ HCO3- + H+ (泌H+ ) 刷状缘： H+ + HCO3- -----→ H2CO3 -----→ H2O + CO2 (进细胞 ) （2）泌NH3 ：近曲小管 NH3 + H+ -----→ NH4+ (泌NH3 )；远曲小管 NH3 直接弥散(泌NH3 ) 细胞内：谷氨酰胺---------→NH3 +谷氨酸---------→NH3 + α-酮戊二酸 (泌NH3) 3、肾小管：近曲小管, Na+ + HCO3-重吸收(保碱) ；远曲小管, Cl- - HCO3-交换重吸收(保碱) ； CA CA 谷氨酰胺酶 谷氨酰胺酶 H2CO3 HCO3 － pH ∝ 近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图 近曲小管和集合管泌NH+过程示意图 第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义 1. pH 2. PaCO2 3. buffer bases (BB) 4. base excess (BE) 5. SB 与 AB 6. anion g