伯基特淋巴瘤的护理_培训课件.ppt

* * * * * 诊 断 组织活检 免疫学细胞分型 肿瘤细胞核型检查 EBV壳抗原的抗体滴度 * 病 理 病理形态上具有较明显的特点，肿块切面为灰白色，其内可见坏死灶及出血点 镜下肿瘤细胞为形态单一的淋巴样细胞 ，免疫学方法证明这些细胞是单克隆 B淋巴细胞 ，分裂相细胞多见 EBV壳抗原抗体全部阳性，且滴度高(1:640达80％) 组织学特点： 中等大小的、相对单一形态的淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬核碎片，形成所谓满天星图像，分裂像多见 标记EBV-Ban W探针 瘤细胞胞浆内及核内有EB病毒感染　 * 治疗方法 化疗　BL是能用化疗治愈的恶性肿瘤，现已明确BL的治疗应以化疗为主，包括全身化疗和中枢神经系统预防/治疗两方面 放疗　曾与化疗联合，治疗早期BL以及预防中枢神经系统受侵，但并未证实对生存有益 手术　仅用于瘘、穿孔、出血等并发症的处理 * 治疗效果 　BL对化疗很敏感，是可被化疗治愈的肿瘤。大部分Burkitt淋巴瘤可经强烈短程的化疗而治愈，复发患者治疗效果差，仅少数患者可经骨髓移植或大剂量化疗而治愈 　　　不良的预后因素：散发区发病、成人、病理分期晚、LDH高、骨髓受侵及HIV阳性 　　 治疗方案 Burkitt淋巴瘤常用的化疗方案 LDH正常的病例为低危组 其他病例为高危组 （骨髓或中枢神经 　系统受侵） 低危组患者应用CODOX-M方案3个疗程 高危组患者应用CODOX-M/IVAC交替方案4个疗程 美国CNI的89-C-41方案 * 治疗方案 Hyper - CAVD :周期1和2轮替共8个疗程 周期1： C:环磷酰胺300 mg/ m2, 1 /12h ×6 次,d1 - d3 (联用美斯那) A:阿霉素50 mg/ m2, d4 V:长春新碱2 mg/d, d4, d11 D:地塞米松40 mg/d, d1 - d4, d11 - d14 鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,鞘注阿糖胞苷100mg, d7 周期2： 甲氨蝶呤1000mg/ m2, d1 (甲酰四氢叶酸解救) 阿糖胞苷3000mg/ m2, 1 /12h ×4 次, d2、d3 鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,鞘注阿糖胞苷100 mg, d7 预防性鞘内注射：Ara-C+MTX 预后 * 肿瘤溶解综合征（ATLS） ＢＬ由于肿瘤倍增时间短、生长快 病人体内瘤负荷高 出现血尿酸 乳酸脱氢酶升高 肿瘤溶解综合症 肿瘤溶解综合征（ATLS） 　定义：ATLS是在儿童及成人恶性肿瘤患者进行细胞毒性药物治疗时,由于肿瘤细胞快速破坏和细胞内的铁、核酸、蛋白质及其代谢产物在短时间内大量释放,导致代谢异常和电解质紊乱而发生的一组症候群 主要表现为高钾血症、高磷血症、高尿酸血症、低钙血症、代谢性酸中毒及急性肾功能衰竭,部分患者可突然死亡 肿瘤溶解综合征的预防和治疗 　化疗后1～7天肿瘤细胞溶解达到高峰，其崩解产物超过肾脏的代谢能力时，就会发生一系列的代谢异常和电解质紊乱 观察　有无过敏性皮疹、药物热、胃肠道反应、骨髓抑制和肝功能损害等副反应发生 水化　　化疗前24～48 小时起输注5% 葡萄糖或生理盐水，直至化疗后48～72 小时，保证每小时尿量大于150ml～200ml 碱化　　口服或静脉滴注碳酸氢钠，维持尿PH 值大于6.5～7，以促进尿酸的溶解及肾脏的排泄 口服别嘌呤醇　预防及治疗高尿酸血症 大剂量MTX * * * 大剂量使用MTX的护理 口腔黏膜炎的护理目的是减轻患者的痛苦，阻止感染，改善饮食状态。方法主要是止痛、抗感染及细胞保护剂的应用，对全身情况较差或有免疫抑制的患者应加强全身支持治疗 止痛：将地塞米松加入局麻药制成的漱口液中能有效减 轻口腔黏膜炎所致的口腔疼痛 抗感染：口腔溃疡伴感染尽可能依据病原学的检查和药敏试验，局部抗感染治疗尤为重要 细胞保护剂：目前研究最多的是细胞刺激因子，因其除了作为骨髓生长因子外，还具有调节免疫功能的作用，常用的方法是皮下注射或将其溶于生理盐水中进行漱口治疗等 * 大剂量MTX的护理 表现为乏力、食欲不振、黄疸、肝肿大、肝区疼痛、血清转氨酶升高和（或）胆红素升高 化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗 在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理 出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物，如还原型谷胱甘肽、甘草酸二铵等 饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入 肝功能损害的护理 * 大剂量MTX的护理 肾脏毒性的护理 1、教会患者正确使用PH试纸测量尿液的PH值，遵医嘱严格记录患者每次尿后PH值，当PH值大于7以上时，通知医生可给