艾贝宁的临床应用_培训课件.pptVIP

兰州大学第二医院麻醉科 艾贝宁?的临床应用 2012年09月11日 艾贝宁?—盐酸右美托咪定 是由 Orion Pharma（芬兰）公司和Abott（美国）公司合作研制开发，本品为α2-肾上腺素受体激动剂美托咪定的右旋异构体，与美托咪定相比，本品对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强，且半衰期短， 用量很小，临床上适用于重症监护治疗期间开始插管和使用呼吸机病人的镇静 艾贝宁?—盐酸右美托咪定 镇静、催眠---蓝斑核 抗伤害性感受---脊髓后角 抗交感活性---中枢 Kamibayashi T, et al. Anesthesiology,2000,93:1345–1349 ?2受体激动剂的药理作用 全新的α2肾上腺素能受体激动剂 镇静、镇痛及抗交感作用 无呼吸抑制，可唤醒的镇静 稳定围术期血流动力学，节俭麻醉镇痛药物 21世纪围术期用药的里程碑 艾贝宁?—盐酸右美托咪定 艾贝宁?的适应症 美国食品药物管理局 1999年- 适用于重症监护治疗期间最初插管和 使用呼吸机病人的镇静。在拔管前无需停药 2008年- 非插管患者术前和术中或检查时镇静 国家食品药品监督管理局（SFDA） 2009年- 用于行全身麻醉的手术患者气管插管和机械通气时的镇静 * 艾贝宁?的适应症 艾贝宁?—临床优势 剂量依赖性镇静和抗焦虑（脑和蓝斑核） 具有镇静及镇痛作用（脊髓和脊髓上部位） 减少血浆儿茶酚胺浓度 中枢性降压和减慢心率 利尿（抑制ADH分泌和拮抗ADH肾小管作用） 抑制涎腺分泌 作为术前用药减轻焦虑提供镇静 预防喉镜检查及支气管镜检查引起心律失常和心肌缺血 抑制气管插管引起交感反应 困难气道的镇静 减少诱导药物用量 减少围术期心血管发病率和死亡率 艾贝宁?—术前用药 艾贝宁?—术中用药 降低吸入麻醉药MAC 减少麻醉药物用量 减少术中有害的交感刺激和血流动力学改变 防止苏醒期的心动过速和高血压 预防寒颤 术 中 应 用 优 势 对于吸入麻醉引起的术后躁动，右美托咪定可能是目前最好的药物之一 寒战是术后常见的并发症，除造成患者不适外，还可能增加眼内压、颅内压、加重伤口的疼痛，增加氧耗，对冠心病患者可能引起不良心血管事件。对志愿者的研究表明靶血浆浓度为0.4μg·ml-1的右美托咪定，能够使寒战阈值降低2℃ 另一研究也发现，在术中静脉给予1μg·kg-1右美托咪定，可明显降低术后寒战的发生率(15% VS 5%) 艾贝宁?—术后躁动和寒战 艾贝宁?—用法用量 负荷剂量1μg/kg ，静脉泵注10 min 继而以0.2～0.7 ?g·kg-1·h-1的速度维持 滴定至药效 小贴士：静脉、泵注，维持到手术结束前30min注意镇痛药量适当节俭 30%~50% 如50Kg患者： 负荷剂量:1 ?g·kg-1·10min-1 维持量： 0.3?g·kg-1·h-1 48ml生理盐水 + = (4?g/ml) 50Kg ×1 ?g·kg-1·10min-1 50 ?g÷4?g/ml 12.5ml 设定：1h， 75ml，10min停止 50Kg × 0.3 ?g·kg-1·h-1 15 ?g/hg÷4 ?g/ml 3.75ml/h 设定：1h，3.75ml 艾贝宁?—用法用量 艾贝宁?—常用剂量和方法 全麻术前/术中 补液，全身麻醉前/麻醉诱导后，给予病人的艾贝宁，静脉、泵注，维持到手术0.2~0.7μg/kg/h结束前30min，注意镇痛药量适当节30%~50% 局麻手术 补液，手术开始前10~20min，给予1~1.5μg/kg/h艾贝宁，静脉、泵注，达到满意镇静程度后，逐渐减量到0.3~0.5μg/kg/h，维持到手术结束 艾贝宁?—常用剂量和方法 ICU中常用的方法 0.2~0.7 ?g·kg-1·h-1的艾贝宁，缓慢、静脉、持续泵注 拔管管理 手术结束前30分钟，给予病人0.4~0.6μg/kg的艾贝宁，缓慢泵注10min 艾贝宁?—不良反应及处理 低血压、心动过缓、口干 处理 减少或停止本品输注 加快补液 抬高下肢 使用升压药 阿托品治疗此种心动过缓多有效 艾贝宁?—不良反应及处理 暂时性高血压 处理 主要发生在给负荷剂量期间 通常不需要治疗 降低负荷输注速度即可 艾贝宁?—慎用情况 高龄病人 低血容量 传导障碍 肝肾功能不全 糖尿病或慢性高血压 使用血管扩张药物或抑制心肌收缩力药物 小儿（缺乏研究资料） 【禁