肾病综合征.pptVIP

肾病综合征 主讲人：欧偲偲 学校：成都医学院 1.概念：肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是指由各种肾脏疾病所致以大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为临床表现的一组综合征。 2.临床分类： ① 原发性——及原发于肾脏本身的肾小球疾病，例如急性肾炎，慢性肾炎等。 ② 继发性——及由继发于全身性或其他系统的疾病所引起，如系统性红斑狼疮，糖尿病等 ③先天性——多与遗传病有关，临床较少见。 3. 病因： ①免疫反应：循环免疫复合物沉积；原位免疫复合物形成。 　　 ②炎症反应：单核巨噬细胞 中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，血小板，炎症介质等侵犯肾脏。最终导致肾小球滤过膜分子屏障和电荷屏障受损。 4. 临床表现： ① 大量蛋白尿：每天尿蛋白大于3.5克。当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 ② 低蛋白血症：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不良或丢失也是低白蛋白血症的原因。 ③ 水肿：肾病综合征的最突出体征。低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。 4. 高脂血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。 5. 并发症： ① 感染：肾病综合征的常见并发症，多于蛋白质营养不良，免疫功能紊乱以及应用肾上腺皮质激素有关。 ② 血栓、栓塞：有效血容量减少，血液浓缩及高脂血症使血液粘稠度增加，强效利尿剂的使用则进一步加重了高凝状态。而其中的静脉栓塞尤其多见。 ③ 急性肾衰竭：水肿可导致有效循环血容量减少，肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，扩容，利尿治疗无效后，可发展成肾实质性急性肾衰。 ④ 其他：如长期高脂血症引起的动脉硬化，冠心病等。 5 常见护理诊断： ① 体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降有关。 ② 营养失调 与大量蛋白尿，摄入减少和吸收障碍有关。 ③ 有感染的危险 与机体抵抗力下降，应用激素和免疫抑制有关。 ④ 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不良有关。 6 护理措施 A 针对体液过多 　（1）休息：平卧可增加肾血流量，减少水钠潴留。而下肢明显水肿者卧床时可抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿。 （2）饮食护理： ①盐摄入：应予以少盐饮食，钠盐限制在3g/d以内。 ②蛋白质摄入：低蛋白血症病人，可给予优质蛋白如牛奶，鱼肉，鸡蛋等，不宜食用高蛋白食物。 ③液体：轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水，但是每天尿量小于500毫升，或有严重水肿者急需限制水摄入。 优质蛋白 高蛋白 （3）病情观察： ①询问病人有何不适、进食情况。 ②观察水肿部位及程度变化。 ③准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。 ④隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。 （4）用药的护理：按医嘱给予利尿剂。利尿剂使用后应该加强尿量的监测，超过2500毫升需及时通知医生，然后遵医嘱补充适当的钾，以防止电解质的紊乱。另外，本科室病人特点除了病人的病程长而外还有就是就是激素类药物如地塞米松的使用较为长久。那么针对激素类药物的使用我们要注意药物本身副作用较大，可引 起局部刺激和过敏反应，长期大量或频繁使用可导致皮肤萎缩、毛细血管扩张，也可引起酒渣样皮炎、口周皮炎，使人体免疫力减弱，易引起继发感染。在使用药物时应加强皮肤观察和压疮的预防。 （5）病因指导：向病人及家属讲解造成水肿的原因，使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重，所以应和病人及家属沟通，适当心理护理，防止病情加重 B 针对营养失调 明显水肿或高血压时短期限制盐饮食，同时给予正常量的优质蛋白；供给足量热量，每天每公斤体重不少于124--147千。同时少吃富含饱和脂肪酸的动物脂肪，可适当增加纤溶性食物，如燕麦、豆类。同时注意维生素及元素铁等的摄入。 c 针对感染危险 ① 皮肤护理　保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定时翻身。被褥应松软。臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。 ② 保持整体环境的清洁，并定时开窗通风换气，定期空气消毒，保持病房适当的温度与湿度。 ③ 加强营养与休息，增强机体抵抗力。 　　 VIP 病房 D 针对皮肤完整性受损 ① 嘱咐患者内衣裤要柔软、宽松并以棉、丝织品为主