前置胎盘护理查房课案.ppt

前置胎盘的概念 主要内容 护理病程记录 2015-10-07 08:48 该妇今日由平车推入病房，现阴道仍流血，外阴及双下肢见血迹。体格检查：T37.0℃，P90次/分，R18次/分，Bp90/60mmhg，面容苍白，贫血貌，神志清晰，心肺正常。下腹耻上一横弧形陈旧性手术疤痕，长约14cm，腹膨隆，呈纵椭圆形，扪及不规则宫缩，肝脾触诊不满意。既往B超提示前置胎盘，凶险性前置胎盘不能排除，目前病情危急，随时胎死宫内，危及母儿生命可能，与该妇及家属沟通后，即刻行子宫下段剖宫产术，现积极术前准备，开放静脉通道，迅速补液，备血，告知术中术后可能出现情况。 护理病程记录 10-07-12:10 术中出血2500ml，尿量500ml，术中输晶体2000ml、代血浆1500ml、红细胞8U、血浆1000ml、冷沉淀16.25U。术中血压平稳，麻醉满意，手术顺利。术后继术中补液，予预防感染、促子宫收缩、纠正贫血等治疗。 10-07-13:20 患者入ICU时面色苍白，失血貌，查血气分析示“红细胞分压 19.2 %，总血红蛋白 55.7 g/L”，血常规示“血红蛋白 49 g/L，红细胞计数 1.83×10^12/L，血小板计数 96×10^9/L，红细胞压积 15.3 %，血小板压积 0.1 %”，考虑为重度失血性贫血，继予以输血治疗。 护理病程记录 10-08-10:00 患者不发热，呼吸平稳，诉腹部切口处疼痛不适，入科后计阴道流出血性液体约560ml，尿量1600ml。查体：体温37.3℃，心率84次/分，呼吸14次/分，血压100/56mmHg，脉氧98%，神志清，答对正常，失血貌，皮肤、粘膜苍白，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律齐无杂音，腹部切口腹带加压抱扎，切口敷料干，切口无渗血，子宫收缩尚可，肠鸣音弱，阴道少量血性液体流出。 护理病程记录 2015-10-09 09:30由ICU转入产科 患者病情平稳，故转入我科继续治疗。嘱其半流食饮食，因血红蛋白96g/L，予口服琥珀酸亚铁、维生素C纠正贫血治疗，予腹部切口换药，继予预防感染、促宫缩治疗，复查血常规，多下床活动，促进肠功能恢复，避免发生下肢血栓形成。 目前情况：患者体温正常，呼吸平稳，诉有上腹部胀感，腹部切口略感疼痛，小便自解，畅，肛门已排气。查体：体温36.9℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压116/80mmHg，神志清，两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音，心律齐，无杂音，切口敷料干燥，无红肿、渗液，腹软，无压痛、反跳痛，子宫收缩好，恶露正常。 护理诊断 一、 组织灌注量的改变：与前置胎盘所致出血有关 有感染的危险：与机体抵抗力下降，细菌易经阴道 上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关 焦虑 ：与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关 有胎儿受损的危险 与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关 1）评估焦虑程度。 2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。 3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。 4）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。 5）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能。 疾病预防 1.搞好计划生育，推广避孕，避免多产、多次刮宫、引产。 2.严格掌握剖宫产手术指征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 3.加强产前检查和宣教，做到对前置胎盘的早期诊断及处理。 出院指导 ?1、 一个月内避免重体力劳动、提重物，适量活动，注意休息。 ?2、 加强营养，进高蛋白、高维生素、易消化饮食，如：肉类、豆品、蛋类、奶类、新鲜蔬菜等，禁食生冷、辛辣刺激性食物。如有贫血的患者，可多进食含铁高的动物性食品：如动物的肝脏等，新鲜的蔬菜水果（如红枣、木耳等），也可食用中成药阿胶补血。 3、 每日温水洗脸、刷牙、洗脚，一个月内禁同房、盆浴，以免引起产褥期感染，正常分娩的产妇可以用稀释的高锰酸钾液坐浴。刀口结