【2017年整理】气管切开的护理.docVIP

气管切开术 气管切开术是通过颈前正中切口，切开气管颈段的前壁插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的一种急救手术。急诊气管切开多为防止和迅速解除气道梗阻，取出经喉部能取出的较大的气管内异物。 适应症 急性气道梗阻 下气道分泌物足塞 需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者 禁忌症 出血倾向，严重的出血性疾病 气管下段占位性病变引起的呼吸困难 手术步骤：仰卧位，垫肩，颈前消毒，注射2%利多卡因注射液麻醉，纵行切口，分离皮下组织及肌肉，2-3环处切开气管环并造口，放入11号气管套管，检测呼吸通畅后，颈部固定。套管上方缝合2针，周围凡士林油纱填塞，术毕。 一、术后并发症的观察及护理 常见术后并发症:出血、皮下气肿、气胸、纵隔气肿、急性肺水肿、感染、气管食管漏等 一、术后并发症的观察及护理 皮下气肿： 1）原因：由于术中过分分离气管前筋膜，气管切口过长，套管脱出于皮下，皮肤切口缝合过紧等原因引起 2）表现：颈部增粗，触之有捻发感，严重的可延及头、胸、背部 3）处理：轻度可自行缓解，严重者应拆除切口缝线，以利气体外逸 2、出血 1）原因：24小时内发生的原发性出血：多因术中止血不够完全，分离组织时损伤太大所致;24小时后由医生拔除沙条； 2）表现：病人突然呼吸困难、呛咳，切开处有新鲜血液渗出等 3）处理：可用纱布填入加压止血，严重者需要打开创口缝扎止血 4）继发性出血可由气管壁感染、损伤、肉芽增生所致，表现为分泌物中带血（新鲜或较多） 5）尤其注意：塑料气管切开套管的气囊！ 3、创口感染： 原因：消毒不严格或全身抵抗力差等容易导致创口感染 处理： 1）创口按时更换，渗血或污染者随时换药 2）保持创口干燥、清洁 二、气管切开套管的管理 1、保持套管通畅 1）套管堵塞的常见原因：套管内分泌物干结；套管弯度太大或病人体位不对，头部过于后仰，使套管前端和气管壁相抵。 2）解决：加强气道湿化,防止分泌物干结;试着改变患者体位，必要时换管 2、妥善固定套管 1）外套管用带子栓牢，固定套管的松紧度要适当，一般以固定后带子与颈部皮肤间 可保留两个手指插入的空间为宜。 2）长期卧床病人由于水肿、消瘦的变化，注意调节带子的松紧 3）取内套管时要固定好套管底板 4)对躁动不安和神志不清的患者要注意约束,以防患者自己将套管拔除 5)一旦外管脱出,应立即重新插入,以免发生窒息 3、套管消毒 1）保持气管切开处的敷料干燥，清洁 2）每日消毒周围皮肤2次，外套管处每日小换药2次，纱布每日更换2次。 3）污染随时更换 4)换外套管的带子，请医生在场更换 三、清理呼吸道 脑损伤病人常有不同程度的意识障碍，咳嗽、吞咽功能减低由于神经源性的水肿发生，分泌物增多呼吸道分泌物不能主动排出，血液、脑脊液或呕吐物可返流进呼吸道适时吸痰成为必要 1、吸痰的适应症： 呼吸音减弱；呼吸困难；在气管导管可以看到分泌物；有痰鸣音或呼吸哮鸣音；定时吸痰 气道压力增高；不明原因的血氧饱和度下降 适时吸痰：当患者咳嗽或在床边听到患者气管处有呼噜声时及时吸痰 2、吸痰的并发症： 低氧血症、心律失常、低血压、气管损伤、肺不张、气管堵塞或塌陷胃内容物的误吸等 3、吸痰的方法 1）卧位： 病人可采取仰卧位或侧卧位 护士一定注意避开气管切开痰液喷出处,防止痰液飞溅!要注意个人防护！！！ 2）吸痰的程序： 评估→解释→给氧→选择吸痰管→选择负压→无菌操作→ 吸引时间→次数→吸氧→评估 2）吸痰程序 ①解释，必要时签告知书 ②吸痰管的选择：柔软多孔透明的硅胶管，型号因人而定,小直径的吸痰管能减少气道刺激 ③负压：中心吸引:小儿40 kpa,成人40-53.3 kpa ④吸引时间： 每次 15秒，每次吸痰不超过3次,连续吸引时间不超过3分钟为宜 ⑤吸痰动作：吸痰管试通畅后，轻轻在无负压下插入，到达深度后，一边轻轻旋转，一边慢慢地退出进行吸引，切忌上下抽吸。避免深部大负压吸引，手法轻柔、熟练、防止吸痰管小孔贴于气管黏膜，造成损伤，引起黏膜水肿、出血和血栓形成 ⑥ 吸痰顺序：气管切开处→口、鼻 ⑦ 吸痰后尽快将氧气连接好，最好在10秒内 ⑧ 评估：观察气道是否畅通，观察痰液的颜 色、量、性状,并记录 ⑨ 按医嘱定期作痰培养 4、吸痰后的注意事项 1）吸痰用物每日更换1次，贮液瓶每班倒一次，每日清洗一次， 2）用后的贮液瓶用0.5%健之素溶液浸泡消 毒30分钟，清洗后备用 3）吸痰管一次一用一废弃 4）加强口腔护理 肺部感染主要由口咽部、胃内容物返流误吸所致，故应及时清除口腔内积液、分泌物 5）需要打鼻饲的患者，要在充分吸痰10分钟后再喂，以免进食后吸痰引起食物返流 6）尽管吸痰是一项必要的护理措施,但也会对神经细胞活力产生突发的影响,造成短时间的缺氧，导致颅内压升高,加重脑水肿等情况 护士应对患者及家属作好告知义务，