辨证与防治原则剖析.pptVIP

第十讲 辨证与防治原则 本讲目标 一、掌握八纲辨证的概念和基本内容。 二、熟悉中医学中常用的防治原则。熟悉治则中的治“标”与治“本”。“扶正”与“祛邪”的应用。 辨 证 辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料（症状和体征），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的病证的过程。 表里 寒热 虚实 阴阳 八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的，用于分析各种疾病共性的辨证方法，是临床各种辨证方法的纲领。八纲按患病部位，疾病性质，邪正盛衰等情况，把错综复杂的临床表现分别概括为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证，再进一步归纳为阴证、阳证两大类。所以八纲辨证在诊断疾病过程中能起到执简驭繁，提纲挈领的作用。 表里辨证 里证 〖病因病机〗表证不解，邪传入里；外邪 直中脏腑；内伤七情，饮食 劳倦，脏腑功能紊乱。 〖临床表现〗 里证的范围广，临床表现多种多样，概而言之，凡非表证的证候皆为里证。所有内伤病皆为里证，因此只有外感病才有辨别表里的必要。 〖里证的特点〗： 起病较缓，病位较深，病程较长。 表证与里证的鉴别 寒热辨证 寒证是寒邪侵袭或阳气不足所表现 的证候； 热证是热邪侵袭或阴血不足，阳气 亢盛所表现的证候。 阳邪侵犯人体—阳偏亢而伤阴—热证—阳盛则热 阴邪侵犯人体—阴偏亢而伤阳—寒证—阴盛则寒 阳虚不能制阴—阳虚阴盛—虚寒证—阳虚则外寒 阴虚不能制阳—阴虚阳盛—虚热证—阴虚则内热 寒证 〖病因病机〗：感受阴寒之邪，或内伤体 弱，阳气不足，阴寒内盛所致。 〖临床表现〗：恶寒喜暖，面色苍白，四肢厥 冷，口淡不渴，安静少言，痰涕 清稀，小便清长，大便溏烂，舌 淡苔白而润滑，脉迟或紧。 热证 〖病因病机〗感受阳热之邪，或脏腑功能亢 进，阴精暗耗，阴虚阳亢所致。 〖临床表现〗恶热喜冷，面红目赤，四肢温 热，口渴饮冷，烦躁多言，痰 涕黄稠， 小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数。 寒证与热证的鉴别 虚实辨证 虚证 〖病因病机〗由于先天不足，或后失调造 成阴阳气血不足，正气虚弱 所致。脏腑气血阴阳哪一方 面不足，均可出现虚证，故 此虚证的临床表现极为复杂。 〖临床表现〗 阳气虚：神疲乏力，少气懒言，头晕目眩， 自汗，形寒肢冷，口淡不渴，小 便清长，大便溏烂，面白无华， 舌淡胖嫩，脉虚或沉迟。 阴血虚：头晕目眩，心悸失眠，手足麻木， 潮热盗汗，五心烦热，午后颧红， 口燥咽干，形体消瘦，舌红少苔， 脉细数。 实证 〖病因病机〗由于外邪侵袭，或脏腑功能失调，代谢障碍，病理产物蓄积所致。 〖临床表现〗 由于病邪的性质及病变部位的不同，实证的临床表现也多种多样，其代表性的临床表现有： 呼吸气粗，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，大便秘结，小便滞涩，烦躁胸闷，甚则神昏谵语，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实。 虚证与实证的鉴别 阴阳辨证 阴阳是八纲辨证的总纲 表证、热证、实证归属于阳证范畴 里证、寒证、虚证归属于阴证范畴 临床上一般所说阳证主要是指实热证，阴证主要是指虚寒证。 阴阳辨证 一、阴证与阳证（略，见前） 二、亡阴证、亡阳证 亡阴证 〖病因病机〗大汗、大吐、大泻、大出血而 致阴液衰竭。 〖临床表现〗汗出而粘，四肢温暖，烦躁口 渴，喜冷饮，面色潮红，舌红 而干，脉细数无力。 亡阳证 〖病因病机〗寒邪伤阳，或汗、吐、下过度， 阳气迅速消亡。 〖临床表现〗汗出淋漓，畏寒喜暖，四肢厥冷，口淡不渴，精神淡漠，面色苍白， 舌淡