哮喘的规范治疗.pptVIP

哮喘的规范治疗 苏州儿童医院 盛锦云 哮喘已成为全球性健康问题 全世界已有患者2.5亿 中国约有2－3千万 儿童约600万 发病率呈上升趋势 苏州地区 1990年4－3.7% 2000年5.1% 得正确治疗者 2% 70年代以来哮喘方面已取得的成果 炎症学说的建立 GINA方案的推出，修订 吸入疗法的肯定推广与完善 一系列新药的问世 免疫学的发展( TH1/TH2 ) 遗传学的研究(基因) 规范诊治 按GINA方案（1998修改） 按儿童哮喘防治常规（1998修订） 诊断标准 婴幼儿哮喘诊断标准 3岁，喘息发作≥3次 1.2.5确诊 双肺闻呼气相哮鸣音 2.5喘支/可疑 呼气延长 2.5+3/4 特应性体质 给治疗性诊断 父母有哮喘等过敏史； 除外其它引起的喘息疾病 婴幼儿喘息常见的疾病 常见 不常见 罕见 哮喘 先天性气道畸形 充血性心力衰竭 感染 异物(气，食道) 先天性血管异常 RSV 支气管,肺发育不良 纵膈肿瘤 CT 闭塞性细支气管炎 MP 免疫缺陷 百日咳 支气管气管异 结核 囊性纤维化 主张早期防治、越早越好 ABC Asthma Begen’s Childhood ETAC Early Treatment Allergy Children 婴幼儿哮喘治疗的目标是控制哮喘 最少 (理想的是没有) 慢性症状，包括夜间症状 最少(罕有) 哮喘发作 无急诊情况 最低限度按需使用?2激动剂 活动包括运动不受限 (接近)正常肺功能 最少(或没有)药物付作用 婴幼儿哮喘严重度分级及治疗 吸?2/M或 口服?23-4次/日 茶碱 婴幼儿哮喘 每日有症状 1次/周 每日用?2 发作时影响活动 快速缓解 长期控制 同四级 吸ICS sp+Ma.MDI 400-600ug/日 Neb. pul≤0.5mg qd 或吸SCG Neb.20mg t id (或+MDI 10mg t id) 婴幼儿哮喘 ≥1次/周 2次/月 但1次/日 快速缓解 长期控制 吸?2/M 吸ICS 吸?2同4.3 MDI 200-400ug 不用茶碱 或吸SCG Neb. 20mgtid 或+MDI 10mgtid 婴幼儿哮喘 1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状 婴幼儿哮喘严重度分级（治疗前的临床征象） 4级 持续，活动受限 频繁 3级 每日有，每日用? 2 1次/周 发作时活动受限 2级 ≥1次/周但 2次/月 1次/日 1级 1次/周 ≤2次/月 间歇期无症状 婴幼儿哮喘治疗 吸?2，M 或服? 2 3-4次/日 服短效茶碱 注意事项 应从最适合其病情严重度一级开始治疗 一个短程的泼尼松龙治疗可帮助病人得到控制 每一阶段都应避免和控制触发因素 必须做病人/家长的教育 加强研究观察 儿童哮喘的诊断 3岁　喘息反复发作 双肺呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 支扩剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷、咳嗽的疾病 支气管舒张试验FEV1上升15% 咳嗽变异性哮喘CVA 不分年龄大小 咳嗽持续或反复发作1月 常在夜间和/或清晨发作 运动后加重，痰少、流感染征，抗生素无效 支扩剂有效（基本诊断条件） 个人/家族过敏史，变应原阳性 AHR激发试验阳性 除外其他引起慢性咳嗽疾病 儿童哮喘非急性发作期病情分级 症状 在治疗目标及诊断分级中 强度肺功能测定目标中，儿童哮喘与婴幼儿哮喘不同点PEF接近正常/不正常，PEF变异率20% FEV1要条件而PEF可做到 现在普遍存在的：不够规范之处 强　度 分级时 出现任何一个严重征象即归入该级 任何一级甚至间歇性哮喘都可发生严重发作 治疗时 要尽快控制发作时在原有剂量基础上（指ICS）加短程足量的吸入/全身皮质激素，随后逐渐减到最小维持量 儿童哮喘分级治疗方案 我国 儿童哮喘分级治疗方案 吸入皮质激素的剂量 哮喘病情 中国(1997) GINA (1998) 轻度持续 200 ug/日 200-500 ug/日 中度持续 200-600 ug/日 500 ug/日 重度持续 600 ug/日 800 - 2000 ug/日 临床遇到问题有关诊断的 病史的不明确 定级的依据特别是峰流速仪的应用不普遍 各项（三项、症状、夜间症状、肺功能）不一致时的应有诊断（定级）有关规范治疗的问题 治疗原则：足够剂量开始、低剂量维持（安全 性问题未解决） PEFR的