身体评估1-4剖析.ppt

6.鼻窦 鼻窦共4对，均有窦口与鼻腔相通，当引流不畅时，易发生感染 鼻窦的位置 一、头部 一、头部 （六）口腔 口腔的评估包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味等 1.口唇 注意口唇颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。健康人口唇红润，有光泽 一、头部 一、头部 2.口腔黏膜 正常口腔黏膜光洁呈粉红色 蓝黑色色素沉着斑多见于肾上腺皮质减退症 大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，则可见于出血性疾病或维生素C缺乏 在相当于第二磨牙的颊黏膜处出现帽针头大小白色斑点，周围有红晕，称为麻疹黏膜斑，对麻疹有早期诊断价值 黏膜充血肿胀并伴有小出血点，称为黏膜疹，多为对称性，见于猩红热、风疹和某些药物中毒 一、头部 3.牙齿 应注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿。若有牙齿疾病应按下图标明所在部位 牙列 一、头部 一、头部 4.牙龈 正常牙龈呈粉红色，质坚韧且与牙颈部紧密贴合，挤压牙龈时无出血及溢脓 一、头部 5.舌 注意舌质、舌苔及舌的活动状态。正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白 舌体肥大见于肢端肥大症和黏液性水肿 舌震颤见于甲亢 舌偏斜见于舌下神经麻痹 舌的性状变化特点及临床意义 一、头部 一、头部 6.咽部与扁桃体 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中，咽腭弓的后方称咽后壁。扁桃体增大分为3度 扁桃体增大分度 一、头部 7.口腔气味：健康人口腔无特殊气味，饮酒、吸烟的人可有烟酒味。如有一种经常的、持续的令人不悦的气味呼出称为口臭，可由口腔局部、胃肠道、全身性疾病或吸烟、食用含挥发性成分的食物引起 一、头部 8.腮腺 腮腺位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内。腮腺导管位于颧骨下1.5cm处，横过嚼肌表面，开口相当于上颌第2磨牙对面的颊黏膜上 一、头部 一、头部 （一）颈部外形及分区 1.颈部外形 正常人颈部直立，两侧对称，男性甲状软骨较突出，女性则平坦 2.分区 根据解剖结构将颈部每侧分为2个大三角区域，即颈前三角和颈后三角 颈前三角和颈后三角 二、颈部 （二）颈部姿势与运动 正常人坐位时颈部直立，伸屈、转动自如 二、颈部 （三）颈部血管 1.颈静脉 （1）颈静脉怒张：正常人坐位或立位时看不到颈外静脉，平卧时稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。右心衰竭引起肝淤血增大时，压迫右上腹部时可出现颈静脉怒张或怒张加重，称为肝颈静脉回流征阳性 （2）颈静脉搏动 二、颈部 （三）颈部血管 2.颈动脉 3.颈部血管听诊 二、颈部 （四）甲状腺 1.评估方法 （1）视诊 （2）触诊 （3）听诊 甲状腺触诊方法（前面） 甲状腺触诊方法（后面） 二、颈部 2.甲状腺增大的病因和特点 甲状腺增大可分为3度 二、颈部 甲状腺增大 二、颈部 （五）颈部包块 颈部包块的原因见下表 （六）气管 正常人的气管位于颈前正中部。通过评估气管的位置来判断气管有无偏移 气管位置评估方法 二、颈部 二、颈部 1.体液不足与腹泻引起的消化液丢失有关；与低血容量有关 2.体液过多与肾病综合征所致的血清清蛋白减少有关；与右心衰竭所致的体循环淤血有关 3.有体液不足的危险与高热有关 4.有体液失衡的危险与肾脏功能调节障碍有关 5.急性意识混乱/慢性意识混乱与脑血管疾病有关 相关护理诊断/问题 6.体像紊乱与脑血管疾病所致的面瘫有关；与颈部肌肉受损有关 7.有跌倒的危险 与白内障所致的视力受损有关 8.口腔黏膜受损与口腔炎症有关 相关护理诊断/问题 THANK YOU！ * * （七）水肿 水肿是指皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。指压局部组织后出现凹陷为凹陷性水肿，指压后局部组织无凹陷，为非凹陷性水肿。水肿可分为3度 凹陷性水肿 一、皮肤 一、皮肤 （八）皮下结节 （九）瘢痕 某些特定部位的手术瘢痕，常提示病人的手术史 腹部常见手术切口瘢痕 A：中线切口；B：右肋缘下切口； C：正中旁切口；D：阑尾切除术瘢痕； E：耻骨弓上切口；F：疝修复切口 一、皮肤 （十）毛发 毛发的颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄的不同而不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响 一、皮肤 淋巴结分布于全身，一般评估仅能评估身体表浅的淋巴结 （一）表浅淋巴结的分布 淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液 二、淋巴结 二、淋巴结 头颈部淋巴结分布 A：耳前淋巴结；B：耳后淋巴结； C：枕淋巴结；D：颌下淋巴结； E：颏下淋巴结；F：颈前淋巴结； G：颈后淋巴结；H：锁骨上淋巴结 腋窝淋巴结分布 A：中央淋巴结群；B：外侧淋巴结群； C：胸肌淋巴结群；D：尖淋巴结群； E：肩胛下淋巴结群 二、淋巴结 （二）评估方法 主要采用浅部触诊法，按一定的顺序进行评估，以免发生遗漏 一般顺