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ICU综合征的影响因素和护理 复旦大学附属中山医院外科监护室 顾华玉 王蓓丽 顾玲娟 随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,在疾病诊治过程中,患者出现的心理变化越来越受到人们的重视。临床上各种手术患者因病情危重收治于重症监护病房,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激。尽管重症监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测以及整体化的治疗护理,仍有近40 %～50 %的患者在监护期间出现不良的心理反应,这种不良的心理反应就是ICU 综合征。 ICU 综合征是指患者入住ICU 期间出现的以精神障碍为主、兼具其他症状的一组临床综合征[1] 王志红,周兰姝. 危重症护理学[J ] . 北京: [1] 王志红,周兰姝. 危重症护理学[J ] . 北京:人民军医出版社,2003:165-179. [2] 魏树均,魏树森. ICU 综合征[J ] . 北京医学, 1995 , 17(4) :226. 1.定义： 早在1966 年,Mc Kegney 就报道了因ICU 监护引起精神障碍的病例,并首次使用ICU 综合征的概念。1985 年,日本学者黑泽尚提出: 在ICU 监护的患者意识清醒2～3 d 后出现谵妄症状和其他病征,并且这些表现在转室后3～4 d 依然存在,即称为ICU 综合征。近来,McGuire[3] McGuire B E ,Basten C J ,Ryan C J . Intensive care unit syndrome: A dangerous misnomer [J ] . Arch Intern Med ,2000 ,160 (7):906-909.3] 等提出了不同看法,他认为ICU [3] McGuire B E ,Basten C J ,Ryan C J . Intensive care unit syndrome: A dangerous misnomer [J ] . Arch Intern Med ,2000 ,160 (7):906-909. 2.影响因素： 本症的病因及机制迄今未能阐明,多数学者认为,可能是多因素相互作用的结果[4]Eisendrath SJ . ICU syndrome : [4]Eisendrath SJ . ICU syndrome :their detection ,prevention and treatment [J ] . Crit Care Update ,1980 ,7:528. [5] Granberg A , Engberg IB ,Lundberg D. Intensive care syndrome: a literature review [ J ] . Intensive Crit Care Nurs ,1996 ,12 :173-182. 2.1自身因素　 2.1.1个人因素:患者有各种社会背景,以年龄、性格、受教育程度、社会地位、经济状况、家庭生活情况等为主,诸因素相互关联,与疾病的发展有密切的关系。一般认为高龄患者易患此病,主要由于老年患者生理功能减退,尤其是肾上腺皮质功能低下,使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降,可能出现脑细胞能量代谢障碍,高血糖对神经细胞有直接损伤作用,而精神障碍也可引起高血糖症[6] [6] 刑锐1 ICU 老年患者术后精神障碍分析[J ]1 广东医学,2000 ,21 (9) :71-73. 2.1.2疾病因素:(1)既往病史：研究表明,既往患有精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者,在接受ICU 监护时容易发生ICU 综合征。(2)现有疾病：与疾病种类及严重程度有关。刘喜梅[7] 刘喜梅. 心脏外科ICU 综合征的发生原因与预防[J ] . 解放军护理杂志,1996 ,13 (1) :15-16.对35 例心脏病患者的调查发现,风湿性心脏病、冠心病患者ICU 综合征的发生率明显高于先天性心脏病患者,多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者,且心脏病愈严重, ICU 综合征发生率愈高。此外, ICU 患者可能存在水电解质平衡失调,后者可直接或间接使中枢神经系统的功能发生紊乱。[8] 季瑞芬,刘映霞,张立杰,等. 多元文化护理在预防 [7] 刘喜梅. 心脏外科ICU 综合征的发生原因与预防[J ] . 解放军护理杂志,1996 ,13 (1) :15-16. [8] 季瑞芬,刘映霞,张立杰,等. 多元文化护理在预防ICU综合征中的应用[ J ] . 齐齐哈尔医学院院报, 2005 , 26(1) :83-84. [9] 陈　蓉,龚晓琪. ICU 综合征的防治与护理[J ] . 现代护理,2006 ,3 (14) :101-102. 2.1.3角色紊乱: 部分病