02.6慢性肺源性心脏病课件.pptVIP

患者，男性70岁。因咳嗽、咳痰伴气喘30年，加重伴双下肢水肿10天入院。缘患者于近30年来每于气温变化，遇凉感冒后出现咳嗽、咳痰，并有气喘，症状反复发作。近年来症状呈逐渐加重趋势，每次发作持续3个月方能缓解，活动后气喘加重，有时夜间不能平卧。10天前因受凉后上述症状加重，痰量增加，呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。双下肢水肿，伴腹胀、食欲缺乏，尿少、色黄。诊断为“慢性支气管炎”“阻塞性肺气肿”在当地治疗，效果不佳，遂前来本院就诊。发病以来精神差，无昏迷，无发热、咯血及胸痛。 X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。心电图示高小P波、右心房及右心室肥大。 此患者病程发展有何特点？ 此患者有哪些体征和慢性阻塞性肺气肿不同？ 此患者肺功能及X线征象有何变化？ 慢性肺源性心脏病 概念: 慢性肺源性心脏病简称“肺心病”。 是由于肺组织、肺血管及胸廓的慢性变 引起肺循环阻力增加、肺动脉高压, 以 致右心室肥厚与扩张伴或不伴右心衰竭 的心脏病。 疾病基础知识 一、病因 1、支气管、肺疾病 慢性支气管炎并发肺气肿（COPD）占80-90%; 2、胸廓运动障碍性疾病 较少见 严重胸廓或脊柱畸形； 3、肺血管疾病 甚少见 疾病基础知识 二、发病机制 肺动脉高压是肺心病发生、发展的重要的病理基础。 缺氧，高碳酸血症 肺的功能和结构改变 血液黏稠度增加及血容量增加 疾病基础知识 二、发病机制 1、缺氧→缩血管物质↑→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 ↑ 高碳酸血症→肺A对缺氧敏感性↑ 2、肺泡过度充气，膨胀→Cap↓→肺血管阻力↑ ↓ 肺动脉高压 ↑ 3骨髓造血↑→RBC↑→血液黏稠度↑→血阻力↑ 4、交感神经↑→肾小A收缩→肾血流↓→水钠潴留→血容量增多→肺动脉高压 疾病基础知识 二、发病机制 心脏病变和心力衰竭 肺动脉高压 →右心室负荷增加→右心室代偿性肥厚、扩张 肺动脉持续高压→ 超过右心室负荷 → 右心室失代偿→右心排血量 ↓ 舒张末压力↑ →右心衰 临床表现 临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （包括缓解期） 1、症状：慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难。 （劳力性呼吸困难） 临床表现 2、体征：明显肺气肿体征； 肺动脉瓣第二心音亢进、分裂→肺动脉高压 剑突下收缩期搏动，三尖瓣收缩期杂音→右心室肥大 临床表现 （二）肺、心功能失代偿期 （包括急性加重期） 最常见诱因：呼吸道感染 以呼衰为主、有或无心衰 临床表现 1、呼吸衰竭 Ⅱ型为主 症状：呼吸困难加重，夜间为甚 低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。 脑功能紊乱:烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。 体征： 高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤。 临床表现 2、心力衰竭 症状 心慌、气短、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等。 体征 紫绀、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性，腹水征阳性，下肢水肿。胸骨左下缘及剑突下可闻收缩期吹风样杂音和舒张期奔马律。亦可出现各种心律失常 （三）并发症 肺性脑病 酸碱平衡失调和电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血 DIC 肺性脑病 1、是由于呼吸功能衰竭所致 O2 降低、CO2升高引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。 2、鉴别诊断 脑动脉硬化 严重电解质紊乱 单纯性碱中毒 感染中毒性脑病 3、是肺心病死亡的首要原因。 心律失常 1、应与洋地黄引起的心律失常鉴别。 2、房早，阵发性室上性心动过速，其中紊乱性房性心动过速最具特征，房扑，房颤。 3、急性严重心肌缺氧，可出现心室颤动以至心跳骤停。 休克 预后不良 原因： 1、感染中毒性休克； 2、失血性休克，多由上消化道出血引起； 3、心源性休克，由严重心力衰竭及心律失常所致。 实验室及其他辅助检查 血常规 X线检查 EKG 血气分析 实验室及其他辅助检查 X线检查 肺心病胸片 实验室及其他辅助检查 心电图检查 1、右心室肥大表现 ?