先髋ppt.ppt

学习目标 概念 临床表现 （1）症状 ①关节活动障碍 患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧，髋关节外展受限。 ②患肢短缩 患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。 ③皮纹及会阴部的变化 臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。 临床表现 临床表现 （1）症状 ① 跛行步态 跛行常是小儿就诊时家长的惟一主诉。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。 ② 患肢短缩畸形 除短缩外，同时有内收畸形。 临床表现 （2）检查 ① Nelaton线 髂前上棘与坐骨结节连线正常时通过大转子顶点，称为Nelaton线，髋关节脱位时大转子在此线之上。 ② Trende lenburg试验 嘱小儿单腿站立，另一腿尽量屈髋、屈膝，使足离地。正常站立时对侧骨盆上升；髋关节脱位后，股骨头不能托住髋臼，臀中肌无力，使对侧骨盆下降，从背后观察尤为清楚，称为Trende lenburg试验阳性，是髋关节不稳定的体征。 临床表现 临床表现 (1)根据股骨头与髋臼的关系分类： ① 先天性发育不良：股骨头仅略向外移。 ② 先天性半脱位：股骨头向外上方移位，但仍与髋臼的外侧部分形成关节。 ③ 先天性完全脱位：股骨头完全在真性髋臼以外，与髂骨的外侧面形成关节，逐渐形成假髋臼，原关节囊则嵌夹于股骨头与髂骨之间。 临床表现 (2)根据脱位的程度分类： ①Ⅰ度脱位：股骨头骺核位于Y线以下、髋臼外上缘垂线之外。 ②Ⅱ度脱位：股骨头骺核位于Y线与Y线的臼上缘平行线之间。 ③Ⅲ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线高度。 ④Ⅳ度脱位：股骨头骺核位于臼上缘平行线以上，并有假臼形成。 临床表现 并发症 治疗方法 随着年龄的增长而异 护理措施 1.心理护理：利用非治疗的机会，多和患儿交流，鼓励患儿，选择有效的沟通方法，取得患儿信任，家长支持。 2.饮食护理 ：讲究膳食平衡。 3.术前准备： A术前一天局部备皮。 B询问家长与患儿对常用的药物有无过敏史，遵医嘱进行药敏试验，并记录。 C术前一天做交叉配血试验。 D术前8小时禁饮食。 E遵医嘱行术前用药（如硫酸阿托品等） 护理措施 1. 床铺准备： 更换床单被罩，保持床铺清洁干燥，铺麻醉床，准备心电监护及氧气等抢救物品，防止意外发生。 2. 注意观察病情： 患儿返回病房后，去枕平卧，头偏向一侧，持续心电监护及氧气吸入6小时。密切观察TPR及血压的变化。观察输血输液情况，速度不宜过快。观察刀口敷料处有无渗血，发现异常，及时通知医师处理。 护理措施 3. 患肢石膏固定的护理； （1）观察肢端颜色、温度、感觉，趾端血液循环及活动情况，发现皮肤发紫发白麻木者应及时处理。 （2）在搬运患儿时用手掌托，勿用手指按压，以免石膏向内凹起 ，压迫局部组织。在石膏未干固时，用硬枕枕垫垫于患肢膝下。保持床单元清洁干燥平整，勿使石膏变形。石膏未干时不宜用重物覆盖。 （3）维持石膏的位置，直至石膏完全干固。可用灯烤，红外线照射，吹风机吹干，注意温度不宜过高，以防烫伤。 （4）石膏干固后，定时改变患儿体位，以健侧为轴翻转，两人同时抬起患儿的后腰部、臀部及腘窝，缓慢协调翻转患儿，注意髋关节、膝关节处的石膏，防止折断。 （5）石膏如有局限性松动或者肢体疼痛，切勿在石膏内填塞棉花或使用止痛剂，如局部受压可开窗检查或更换石膏。 （6）保持石膏整洁，勿被尿、便、饮料等污染。 （7）如有渗血，及时做出标记，记录并反馈。 （8）观察石膏边缘有无擦伤，勿将任何物品伸入石膏内抓痒。 护理措施 护理措施 4. 牵引的护理 （1）观察患肢血液循环情况，肢体感觉及活动情况，定期检查足跟部皮肤避免压疮。 （2）翻身或检查时不应放松牵引重量，不随意增减牵引重量，检查牵引方向与肢体纵轴方向是否一致，牵引绳是否受阻。 （3）定期测量肢体长度，调整体位和重量，避免过度牵引。 （4）保持骨牵引处针眼的干燥，清洁换药预防感染，观察克氏针有无松动和滑脱，若偏移一侧应报告医师处理。 护理措施 护理措施 6. 饮食护理 （1）术后六小时内禁饮食； （2）六小时后给予温开水少量，若无不适，进食小米粥等易消化的流质饮食。 （3）注意牛奶、豆浆、鸡蛋以及甜食等应谨慎食用，防止患儿胀气。 （4）后期给予水果蔬菜等可增加肠蠕动，促进消化，还应加强营养，给予高蛋白食品。饮食宜清淡。 * * * 先天性髋关节脱位 小儿骨科——陈华 2014.3 临床表现 概念 病因 护理措施 1 2 3 4 本病简称CD