颈后路单开门手术对脊髓型颈椎病的疗效以及影响手术疗效的相关因素分析.pdfVIP

目 录 引 言 1 临床资料和方法 2 1 一般资料 2 2 资料的纳入和剔除标准 2 2.1 纳入标准 2 2.2 剔除标准 2 3 临床表现 2 4 影像学检查及测量方法 3 5 手术方式 4 6 神经功能评分方法及疗效评定 5 7 统计学方法 5 7.1 配对 t 检验 5 7.2 独立样本 t 检验 5 7.3 单因素方差分析(One-Way ANOVA) 5 结 果 6 1 脊髓型颈椎病手术疗效总体分析 6 2 脊髓型颈椎病手术疗效相关因素的单因素分析 6 2.1 脊髓在 MRI 上的受压程度对手术疗效的分析 6 2.2 颈髓 MRI 信号改变对手术疗效的分析 7 2.3 术前功能评分对手术疗效的分析 7 2.4 发育性椎管狭窄对手术疗效的分析 8 2.5 后纵韧带骨化对手术疗效的分析 8 讨 论 10 1 脊髓型颈椎病的发病机制 10 2 手术治疗脊髓型颈椎病的原理和目的 10 3 脊髓型颈椎病手术治疗方法 11 4 脊髓型颈椎病的影响因素与手术疗效的关系 12 4.1 术前的脊髓压迫程度与手术疗效的影响 12 4.2 颈椎脊髓信号改变对手术疗效的影响 13 4.3 术前功能评分对手术疗效的影响 13 4.4 发育性椎管狭窄和后纵韧带骨化对手术疗效的影响 14 4.5 颈椎曲度对手术疗效的影响 14 5 术后并发症及其处理 15 5.1 根性症状 15 5.2 轴性疼痛 15 结 语 17 参考文献 18 综 述 21 附 录 38 致 谢 43 引 言 颈椎病（cervical spondylosis ）是指颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压 迫邻近脊髓、神经、血管而引起的临床症状和体征。颈椎病基本分型分为神经根型、 脊髓型、交感神经型、椎动脉型颈椎病。其中，神经根型最多见，而脊髓型危害最大。 脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy，CSM)是颈椎退行性疾病的一种， 是退行性颈椎疾病中最常见、最严重的类型之一，是以椎间盘退行性变为基本病理基 础，相邻椎体后缘骨赘形成，以此构成对脊髓和支配脊髓血管的压迫导致不同程度的 脊髓功能障碍的疾病。磁共振成像（MRI ）用于脊柱病变的诊断以后，对脊髓型颈椎 病的诊断和治疗取了较大的进展，CSM 自然史的研究表明，仅有少数病人长期处于 良性稳定状态，70%～80%呈进行性发展趋势，其发展结果将造成更加严重的脊髓损 害。下肢麻木、乏力、行走缓慢、步态异常、手臂麻木、精细动作障碍等可作为早期 诊断的参考要点，一旦明确诊断，应早期治疗；治疗方法总体来说分为非手术治疗和 手术治疗;对于诊断明确且经过正规保守治疗无效的患者可以适时采取手术治疗。手 术原则应根据致压物所在切除致压物减压或间接减压，减压方式有前路、后路和后前 联合入路。不论是何种入路方式，手术的目的是：解除脊髓、神经根、血管的压迫， 扩大椎管容积，恢复颈椎生理曲度和椎间隙高度，及时改善或恢复脊髓的形态，消除 脊髓的水肿，改善脊髓的血供，促进神经功能的恢复，在充分保留颈椎运动节段的基 础上，融合、固定从而稳定手术后的颈椎。 自1978 年 Hirabayashi 报道单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病以来，便成 为颈椎后路手术常用方式，由于存在脊髓受压程度、颈椎曲度、MRI 信号改变、发 育性颈椎管狭窄及后纵韧带骨化等多种复杂情况，单开门术后会出现不同的疗效而且 也会出现不同程度的并发症。本文收集了山东中医药大学附属医院脊柱骨科 2008 年 3 月～2010 年 11 月颈椎后路单开门治疗并获得随访的 35 例 CSM 患者完整的病历资 料，回顾性分析其各自的临床特点，对影响手术疗效的因素进行分析，以探讨影响手 术疗效的相关因素，总结原因并提出相应对策，指导临床治疗，为 CSM 的诊断及手 术方式的选择提供确