2014年考研西医综合冲刺班外科.doc

2013海天外科学冲刺班　　主讲:北京大学临床医学院 李睿 2013冲刺复习推荐书籍 2013外科学冲刺重点疾病精讲 腰椎间盘突出症 lumbar intervertebral disc herniation 1、 腰3-4 腰4-5★ 腰5骶1★ 神经根 L 4 L5 S1 感觉 股前 小腿前外侧 足背内侧 小腿后外侧 足外侧 外踝 肌力 股四头肌 伸膝肌力弱 拇趾背伸力弱 拇趾跖屈力弱 反射 膝反射↓ 无改变 踝反射↓ 试验 股神经牵拉+ 直腿抬高+ 直腿抬高+ 颈椎病 Cervical Spondilosis 脊髓空洞症 感觉分离：痛，温度觉消失，触觉存在 脊髓侧索硬化症 感觉和运动分离 A、X线颈椎平片 B、肌电图 C、痛温觉与触觉分离 D、MRI 1.有助于鉴别脊髓型颈椎病与脊髓空洞症的检查方法是：C 2.有助于鉴别脊髓型颈椎病与髓内肿瘤的检查方法是：D 09-90、患者，女，45岁。经常头痛，头晕，有时突然晕倒，随后很快清醒，偶有视物不清，查体：压头实验阳性，颈椎侧弯或后伸可加重头晕，双下肢腱反射亢进，脊髓造影有部分梗阻。最可能的诊断是： A、椎动脉型颈椎病 B、体位性眩晕 C、神经根性颈椎病 D、美尼尔症 椎动脉型颈椎病 ①脑源性眩晕：头部活动时加重，持续时间短 ②头痛 ③猝倒：倒地后很快清醒，站起后可继续正常活动 ④视觉障碍 美尼尔病所致耳源性眩晕： 　　内耳性眩晕：①眩晕②耳聋③耳鸣④水平性眼震颤 骨折概论 骨折的定义及成因 定义：骨的完整性和连续性中断 成因： 1、病理性骨折：骨肿瘤致骨质破坏，轻微外力即发生骨折。 2、创伤性骨折：直接或间接暴力、疲劳骨折。 髌骨骨折 直接暴力致：髌骨粉碎骨折 肌肉牵拉间接暴力致：髌骨横形骨折 2012-89.某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感左髂部疼痛，下肢活动受限。X线显示右髂前上棘撕脱骨折。其骨折成因为：B A.直接暴力所致 B.间接暴力所致 C.疲劳性骨折 D.病理性骨折 骨折分类 （1）根据骨折端稳定程度分类： 稳定性骨折：裂缝、青枝骨折，横行、压缩、嵌插骨折。 不稳定骨折：斜行、螺旋、粉碎骨折。 （2）根据骨折的程度和形态分类： 不完全骨折：裂缝、青枝骨折。 完全骨折：横形、压缩、嵌插骨折，斜形、螺旋、粉碎骨折，凹陷骨折，骨骺分离。 不完全骨折 裂缝骨折 青枝骨折 不稳定骨折 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折 2011-179.可不出现骨折特有体征的骨折有： A 、裂缝骨折 B、嵌插骨折 C 、青枝骨折 D、不完全骨折 解析： 骨折专有体征： 稳定骨折（裂缝骨折、青枝骨折等不完全骨折，嵌插骨折） 不会出现骨折的专有体征畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。 骨折诊断体征 局部一般 　　　　　　　　　 局部特有 疼痛 　　　　　　　　　　　　　　畸形 肿胀 　　　　　　　　　　　　　　异常活动 功能障碍　　　　　　　　　　　　 骨擦感或骨擦音 关节脱位三大特征 畸形 弹性固定 关节空虚 骨折三大治疗原则 复位 固定 功能锻炼 骨折治疗原则中的首要步骤是： A. 功能锻炼 B. 内固定 C. 复位 D. 包扎 E. 外固定 骨折的愈合表 血肿机化演进期 骨折后2w X线无变化 原始骨痂形成期 骨折后4~8w 有梭形骨痂阴影，骨折线可见 骨痂改造塑型期 骨折后8~12w 骨折线完全消失 原始骨痂形成期 连接骨痂（环状和髓腔内骨痂）与内、外骨痂相连， 形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。 下列哪项不属于原始骨痂形成期范围：A.内骨痂B.外骨痂C.环状骨痂D.髓腔内骨痂E.应力轴线上的骨痂不断得到加强， 应力轴线以外的骨痂逐渐被清除 关于骨折愈合的过程，错误的是： A. 原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨快 B. Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收 C. 临床上骨折愈合过程多为II期愈合 D. 新骨的爬行替代过程是在破骨细胞核成骨细胞同时作用下完成的 E. 骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐渐出现 骨折临床愈合标准： ①局部无压痛及纵向叩击痛，局部无异常活动：局部标准 --错误（局部无畸形--xing ） ② X线骨折处有连续骨痂，骨折线模糊：影像学标准 --错误（ X线片显示骨折断端塑型--xing良好） ③上肢平举1kg、1min，下肢3min、30步，连续观察2周不变形 ：功能标准 （不痛不动，看不清，负重不变形） 男性，20岁，右肱骨干骨折2个月