2011年高级职称呼吸内科病案分析参考资料.doc

参考资料病历摘要:??患者女性，51岁。因反复咳嗽、咳痰4年，气短2年，加重1月入院。缘于4年前开始，患者每因受凉后诱发咳嗽，咯白痰，重时有脓痰，痰多时80～120ml/d，每次发作月余，经止咳、消炎等治疗后好转。近2年出现气短，活动后明显，无咯血及夜间阵发性呼吸困难。入院前1个月病情又出现反复，咳嗽、呼吸困难加重。既往20年前曾确诊为慢性鼻窦炎，平时常感鼻塞、流脓鼻涕。无吸烟史。体检：一般情况尚可，口唇、皮肤无紫绀。胸廓略呈桶状，两侧呼吸动度一致，两肺呼吸音粗糙，中下肺可闻及较多细湿啰音及捻发音，偶闻干性啰音。HR84次/min，律齐，未闻及杂音。腹部无异常。双下肢不肿，杵状指(+)。1、 该患者的可能诊断有哪些？A．继发型肺结核B．支气管哮喘C．支气管扩张D．慢性支气管炎E．慢性阻塞性肺气肿F．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎G．弥漫性泛细支气管炎H．支气管肺癌正确答案：ACDEFG2、 急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些？A．血常规B．胸片C．鼻窦X线检查D．胸部CTE．支气管镜检查F．肺功能测定G．痰涂片及细菌培养H．心电图I．动脉血气分析正确答案：ABGHI3、 该患者最可能的诊断是何种疾病？????提示：血常规示：WBC4.5×10/L，LY41.4%，N58.6%。胸片示：双肺透亮度增加，双肺可见网状影、多发小斑片影间有小结节，双肺肺底部尤甚。肺功能：?FEV1/FVC%：51.7%。动脉血气分析：PaCO?49.5mmHg，PaO96mmHg。冷凝集试验1512。HLA?B54(+)。A．继发型肺结核B．慢性阻塞性肺病并支原体肺炎C．慢性支气管炎D．闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎E．支气管扩张F．弥漫性泛细支气管炎G．特发性肺间质纤维化4、 为进一步明确诊断，还需要完善哪些主要辅助检查？A．C反应蛋白、肝肾功能B．血清蛋白电泳、自身抗体测定C．动脉血气分析D．胸部CT（HRCT）E．肺通气功能＋弥散功能F．鼻窦X线检查G．经纤维支气管镜肺活检正确答案：ABDEFG5、 关于弥漫性泛细支气管炎，以下说法正确的有哪些？????提示：鼻窦X线检查：鼻腔缩小，两上颌窦、蝶窦及筛窦粘膜肥厚。胸部HRCT见右肺中下叶和左肺下叶细网状、小片状和弥漫性小结节影及细支气管扩张。经纤维支气管镜肺活检，病理结果诊断为：细支气管粘膜慢性炎症并灶性淋巴细胞浸润。A．以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B．临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征C．多数预后不良D．以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要临床表现E．常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭F．多与吸烟关系密切G．典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润H．HLA?B54阳性无助于本病的诊断正确答案：ABDEG6、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下哪些是正确的？A．不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素治疗B．停用红霉素后复发者，不宜再选用红霉素治疗C．对感染症状明显，而红霉素治疗1月无效者，可试用克拉霉素或罗红霉素D．对症状明显的DPB患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展E．红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效F．红霉素疗法主要通过免疫抑制及抑制过度分泌起作用正确答案：ACEF7、 对于弥漫性泛细支气管炎的治疗，以下不正确的有哪些？A．红霉素的剂量1～2g，持续应用2周B．红霉素的剂量0.4～0.6g，持续应用6个月以上C．症状反复不愈，痰量较多者，宜根据药敏结果长期应用敏感抗生素治疗D．气促症状明显时，加用茶喊等平喘药物E．合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应尽早停用红霉素，改头他孢啶等有效抗生素治疗F．长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月正确答案：ACEF参考资料病历摘要:??患者男性，65岁，无明显诱因出现气促、咳嗽2月余，咳少许白色粘稠痰，伴喘鸣、胸闷、阵发性心悸及解黄色水样便，2～3次/日。用“氨茶碱”等解痉平喘药后气促、胸闷症状可稍有减轻，既往有吸烟史近30年，1～2包/日。对青霉素过敏。体查：全身皮肤潮红，口唇无紫绀，胸廓形态正常，双肺叩诊呈清音，双肺可闻及散在性哮鸣音，未闻及湿性啰音。心率92bpm，律齐，可见杵状指。8、 该病例宜首选哪些检查？A．血常规B．胸片C．胸部CTD．支气管扩张试验E．痰找抗酸杆菌F．痰细胞病理学检查G．心电图H．心脏超声I．支气管镜检查 9、 该病例宜进一步选哪些检查？????提示：胸片示，左上肺小结节影，边缘欠规则，密度较淡，左下肺片状浸润阴影，阴影浓密不均，边缘模糊。A．胸片B．肿瘤指标五项C．胸部CTD．支气管扩张试验E．痰细胞病理学检查