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第一节 葡萄疫 葡萄疫是毛细血管和细小动脉的过敏性血管炎，可侵犯皮肤或其它器官，因其皮损表现的颜色为紫红，似葡萄之色，故中医称之为葡萄疫。以双下肢紫瘢，血小板计数正常，可伴腹痛、关节痛及肾脏受损为临床特征。好发于儿童及青少年。相当于西医的过敏性紫瘢。 一．病因病机 本病总由热迫血妄行或气不摄血致血不循经，溢于脉外而瘀阻为斑。 1．血热壅盛，迫血妄行，血不循经，溢于脉络，凝滞成斑。 2．脾胃虚弱，中气不足，脾气虚衰，统摄无权，血不归经，外溢脉外成斑。 二．临床表现 病初起可有上呼吸道感染、全身不适等先驱症状。 皮疹对称性好发于双下肢伸侧及臀部，亦可见于双上肢伸侧。 皮损早期为针头至甲盖大小的紫红色瘀点、瘀斑或斑丘疹，紫瘢可融合成大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。皮疹分批陆续出现，此起彼伏，经约2-3周消退，亦可复发。（见图79、80） 仅累及皮肤者称单纯型紫瘢。若发生胃肠道出血、肠套叠、肠穿孔，伴腹痛，呕吐、呕血、便血等症状，称腹型紫瘢；若伴血尿、蛋白尿、管型尿等症状，称肾型紫瘢；若滑膜受累，伴膝、踝等关节肿胀疼痛称关节型紫瘢。 好发于儿童及青少年。自觉瘙痒，也可无明显自觉症状。 病程从数月至数年不定，易复发，除严重并发症外，一般预后较好。 三．实验室检查 1．血小板及凝血因子正常。 2．毛细血管脆性试验阳性。 3．有肾脏受累时，尿常规常可发现红细胞、蛋白及管型。 4．病理：真皮浅层毛细血管及小血管管壁纤维素样物质沉积，红染，血管周围有嗜中性白细胞为主的浸润，可见核尘及红细胞外渗。 四．诊断依据 1．多发于儿童及青少年。易复发，除严重并发症外，一般预后较好。 2．皮损出现前，可有上感及全身症状。 3．好发于四肢伸侧及臀部，呈对称性。 4．小而分散的紫红色瘀点至大片瘀斑，亦可发生水疱或溃疡。 5．可伴腹痛或关节痛。 6．血小板及凝血因子正常；毛细血管脆性试验阳性；有肾脏受累时，尿常规可发现红细胞、蛋白及管型。 五．鉴别诊断 1．特发性血小板减少性紫瘢：皮肤、粘膜发生广泛严重的出血，可见瘀点，大片瘀斑、甚至血肿，血疱。常伴口腔、鼻腔、胃肠道、泌尿生殖道出血；严重者颅内出血。实验室检查：血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常，血块回缩不良，毛细血管脆性试验阳性；骨髓巨核细胞数增多，但血小板生成型巨核细胞减少。 2．进行性色素性紫瘢样皮肤病：新发皮疹为胡椒粉样瘀点，陈旧的皮疹为淡棕黄褐色；多见于成年男性，好发部位为小腿及踝部周围；病程缓慢，进行性发展，亦可自行消退。 六．治疗 （一）内治 1．辨证论治 ①血热挟风证 主症：突然发生的瘀点、瘀斑，初起色鲜红，后渐变紫，亦可有血疱；伴身热，口干，咽痛；舌质红或绛红，苔薄黄，脉细数或弦细数。 治法：清热凉血，活血散风。 方药：犀角地黄汤②湿热熏蒸证 主症：皮疹发于四肢及臀部，以下肢最重，伴足踝肿胀，常见血疱，疱破糜烂；有关节肿痛或腹部绞痛；可有恶心、纳呆、溲赤；舌质红，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿，凉血活血。 方药：茵陈蒿汤、凉血五根汤加减。 ③脾不统血证 主症：病程日久，反复发作，皮疹紫暗，面色萎黄；伴体倦无力；舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。 治法：健脾益气，养血止血。 方药：补中益气汤加减。 2．中成药 ① 复方青黛胶囊，每次4粒，每日3次。适用于血热挟风证； ② 二妙丸，每次6g，每日2次。适用于湿热熏蒸证； ③ 补中益气丸，每次1丸，每日2次。适用于脾不统血证。 （二）外治法 甘草油外涂皮损处。 （三）其他治疗 针灸疗法： ①血热挟风证：取穴血海、三阴交、太冲、委中； ②湿热熏蒸证：取穴中脘、天枢、血海、三阴交； ③脾不统血证：取穴血海、三阴交、脾俞、足三里。 七、预防与护理： 1.病情急性期时要卧床和少活动。 2.寻找并去除过敏因素，防治上感、扁桃体炎、龋齿等，避免摄入可疑致敏食物及药物。 八．西医治要 西医认为过敏性紫瘢的发病原因复杂，可因上呼吸道感染、药物、食物、病毒感染及寒冷等因素诱发。发生机理是由于抗原抗体反应形成免疫复合物沉积于血管壁或IgE中介而损伤血管，血管壁通透性增加，产生皮肤及全身的一系列症状。治疗上以降低血管通透性为原则：①全身治疗 单纯皮肤型紫瘢应用钙剂、维生素C、抗组胺药。有感染病灶如扁桃体炎，予抗生素治疗。合并腹型、肾型者选用糖皮质激素和免疫抑制剂；合并关节型者适当应用非甾体类消炎药；②局部治疗 皮疹局部外用炉甘石洗剂以安抚止痒。 第三节 瓜藤缠 瓜藤缠是由真皮脉管炎和脂膜炎所引起的炎症性结节性皮肤病，因数枚结节，如藤系瓜果绕腿胫而生，故中医称之为瓜藤缠。以好发于小腿伸侧的散在性皮下结节和红色斑块，压痛为临床特征。春秋季节好发，多见于中青年女性，相当于西医的结节性红斑。 一．病因病机 瓜藤缠的发病总由风寒湿热之邪侵袭，气血瘀阻，经络不通所致。 1