高血压讲课.ppt

3.原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿 血浆醛固酮增多 血浆肾素活性降低 4.嗜铬细胞瘤 阵发性高血压 伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进 血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高 ⒌皮质醇增多症 Cushing 综合征 高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高 尿17-羟和17-酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 多数先天性血管畸形 少数多发性大动脉炎 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期 分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压 部分演变为原发性高血压 目的：原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床实践表明，收缩压下降10-20mmhg或舒张压下降5-6mmhg，3-5年内脑卒中、冠心病事件与心脑血管病死亡率分别降低38%、16%、20%，降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，如果确诊为高血压就要终生坚持治疗。轻型高血压如果不及时治疗，在9-10年后，约10%的患者会死亡，50%左右的患者并发左心室肥大、视网膜病变、脑血管病变、心脏及肾功能障碍。重度高血压5年之后发生心血管病者占50%以上，约30%的患者会死亡。血压高低也会影响病程进展速度。血压越高合并心、脑、肾功能障碍者机率越大。 高血压治疗 原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少140/90mmg。 根据临床试验获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140-150mmg，舒张压90mmg但不低于65-70mmg。 高血压的控制目标 高血压患者临床评价 评价血压水平 排除或诊断继发性病因 评价靶器官损害及其严重程度 评价其它心血管危险因素和影响预后与治疗的临床病症 什么是高血压？ 高血压是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性 或器质性改变的全身性疾病。 高血压 概念：高血压是指A收缩压和舒张压增高，绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压。少数患者血压升高是某些疾病的一种表现称为继发性高血压。 原发性高血压（高血压病）90%-95% 继发性高血压（症状性高血压）5%-10% 目前，我国采取国际上统一的标准，即未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和∕或舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。必须注意上述高血压的诊断必须以非药物状态下，两次或多次重复测定所得的平均值为依据。偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压，必须重复和进一步观察。 高血压的诊断标准 WHO∕ISH按血压水平分类标准 类别 收缩压（SBP）（mmHg） 舒张压（DBP）（mmHg） 理想血压 120 和 80 正常血压 130 和 85 正常高值 130-139 或 85-89 1级高血压（轻度） 140-159 或 90-99 临界高血压 140-149 或 90-94 2级高血压（中度） 160-179 或 100-109 3级高血压（重度） ≥180 或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 90 临界收缩期高血压140-149 和 90 二、流行病学 原发性高血压是最常见的心血管病 长期高血压是多种心、脑血管病的危险因素 影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终可导致其功能衰竭 我国高血压的流行具有“三高”和“三低”的特点。 ?患病率高：新近的调查表明，我国35~74岁的人群中高血压患病率已上升为27.2%，也就是说此年龄段就有近1.3亿高血压患者。 ?致残率高：目前我国由高血压所导致的脑中风患者有600万左右，其中有75%的人有不同程度的劳动力丧失，40%的人重度致残。 ?死亡率高：我国城镇人口死因的41%是心脑血管病，其中北京已达51%。 我国高血压的流行特点 ?知晓率低：由调查表明，我国人群中仅有53%的人曾测过血压，44%的人知道自己的血压水平。1991年，通过对全国30个省市95万人的调查发现，高血压的知晓率在城市为36.3%，而农村仅为13.7%。 ?服药率低：城市为17.4%，农村为5.4%。但最近的一项调查发现高血压患者的服药率已上升至28.2%。 ?控制率低：血压控制到18.7/12.0千帕（140