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急性胰腺炎 Acute Pancreatitis 中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University 病因 胆道疾病（共同通道） 胰管阻塞（结石、蛔虫、肿瘤、狭窄） 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤（ERCP） 内分泌代谢障碍（高钙血症） 感染、药物、其他 急性胰腺炎的分型 水肿型（间质型） 出血坏死型 临床表现---症状 腹痛（部位、性质、缓解与加重） 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压或休克 水电酸碱平衡紊乱 其他 AP腹痛的原因 水肿、炎症刺激和牵拉胰腺的神经末梢 炎性渗出液和外渗的胰液刺激腹膜、腹膜后组织及胰腺包膜 累及肠道，肠胀气、肠麻痹 胰管阻塞、胆囊炎、胆石症 休克的原因 有效血容量不足 缓激肽类致周围血管扩张 胰腺坏死释放心肌抑制因子使心肌收缩不良 感染 消化道出血 重症胰腺炎可能出现 ARDS 进行性呼吸窘迫，氧疗不能缓解 急性肾衰 急性心衰与心律失常 胰性脑病 体征 水肿型 症状与体征不符 坏死型 急性腹膜炎 急性肠麻痹 腹水症 血性 Grey-turner、Cullen征 2-4周出现脓肿或假性囊肿 黄疸、高血糖、低钙 并发症 局部并发症 全身并发症 消化道出血 败血症及真菌感染 多器官功能衰竭 慢性胰腺炎和糖尿病 实验室检查 血常规 血(x5)尿淀粉酶 血Amy：6-12h升高、48h下降、持续3-5d 尿Amy：12-14h、持续1-2w Cam/Ccr%(1%-4%)：x3 血脂肪酶24-72h升高、持续7-10d 血清正铁血白蛋白：重症起病72h内阳性 生化检查异常 影像学检查 腹部平片:哨兵攀、结肠切割征（间接） 腹部B超 CT MRCP 诊断 水肿型 坏死型： ①全腹剧痛、腹肌强直、腹膜刺激征；②休克表现；③血钙降低（2以下）；④胰性腹水；⑤血尿淀粉酶突然下降；⑥麻痹性肠梗阻；⑦出血征和消化道出血；⑧肢体出现脂肪坏死；⑨低氧血症；⑩正铁血白蛋白阳性、 WBC(18)、BUN(14.3)、血糖（11.2）以上 鉴别诊断 消化性溃疡急性穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死 治疗 内科 内镜（EST) 外科 中药 内科治疗 减少胰腺外分泌（胃肠减压、禁食水、抑酸、抑酶） 维持水电平衡、保持血容量 抑制胰酶活性（抑肽酶） 监护和定期检查 解痉止痛 抗菌药物 腹膜透析；处理多器官功能衰竭 * *