【疾病名】糖尿病性肾病详解.PDF

【疾病名】糖尿病性肾病 【英文名】diabetic nephropathy 【缩写】 【别名】糖尿病性肾病变；糖尿病肾病 【ICD 号】E14.6 【概述】 糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的一个重要并发症，其中最特征性的乃是糖 尿病肾小球硬化症，即所谓的糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)，是糖 尿病患者最重要的微血管慢性并发症之 。此外，糖尿病尚可导致肾动脉和肾 小动脉硬化和使泌尿道感染及造影剂性肾病等发生的机会明显增加，以下重点 介绍糖尿病肾病。 【流行病学】 1936年 Kimmelstie 和Wilson首先在 2 型糖尿病患者中描述了典型的糖尿 病肾病的病理改变。半个世纪前，几乎 50%的 1型糖尿病患者最终都发生 DN， 近年来虽治疗条件明显改善，但1型糖尿病患者临床蛋白尿的患病率仍在 30% 左右，若不采取适当治疗，临床蛋白尿平均 7～10 年进展至末期肾功能衰竭 (ESRD)。1型糖尿病患者DN的发生与病程明显有关，第一个十年期间临床DN 发生率很低。有报道 1 型糖尿病患者起病 18年后，DN的年发生率升至 2%～ 3%；发病高峰在糖尿病病程的 15～20年；20～30年后，20%～40%的患者表现 为不可逆性肾衰。既往认为2 型糖尿病患者发生 DN的危险小，但最近有研究对 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者进行了长达 30年随访，发现不论 1 型糖尿病还是 2 型糖尿病患者，蛋白尿和肾衰的发生率相似。来自德国的报道，在病程大于 20年的糖尿病患者中，1型糖尿病和 2 型糖尿病患者血清肌酐大于 1.4mg/L的 发生率分别为 59%和 63%，因此，2型糖尿病患者发生 ESRD亦是常见的。文献 报告 2 型糖尿病患者 5%～10%因肾病致死，由于 2 型糖尿病患者常占糖尿病总 数的 90%左右，故糖尿病伴 ESRD的患者大多数为 2 型糖尿病。据美国、日本和 大多数发达国家报告，糖尿病现已成为全球 ESRD需透析或肾移植单个最主要的 原因。依据 1995年美国肾脏资料系统报告，1992年205798例接受透析治疗或 肾移植的病人中，54586例为糖尿病患者，1992年全年新发生的 54586 例ESRD 患者中，19790例(占36.35%)被诊断为与糖尿病有关(表1)。 20世纪不同年代慢性肾衰的主要病因： 70年代 ：①慢性肾炎；②慢性间质性肾炎；③糖尿病肾病；④其他 。 90年代 ：①糖尿病肾病 (USA 40%)；②高血压肾病(USA 33%)；③慢性肾炎 (USA 约 10%)；④慢性间质性肾炎；⑤缺血性肾病；⑥其他 ：如囊性肾病。 由于医疗水平的提高及生活方式的改变，近年来导致慢性肾衰的病因已出 现了较大变化。20世纪 70年代，慢性肾功能衰竭(CR )最主要的病因是慢性肾 炎，而到 20世纪 90年代，在美国CR 病人中糖尿病肾病已占到 40%，成为第 1 位 的病因。在我 国，目前虽然慢性肾炎还在肾衰患者中占多数，但随着糖尿病 病人的不断增加，糖尿病肾病的发病率也将越来越高，其导致CR 的危险性将 显著增加。 有关资料提示糖尿病病程 2 年以上，临床虽无 肾病表现，而肾小球基膜 已 有增厚，糖尿病 10～20年，糖尿病肾病的发生率为 30%～50%。胰岛素依赖型 糖尿病 (IDDM)病人病程 (15.3±1.1)年，可出现肾功能不全，20年以上 50%～ 80%的病人出现肾功能不全，其中 45%在 55 岁之前死于尿毒症或心脏病。出现 临床蛋白尿的病人约 7 年内有 50%进入终末期肾病(ESRD)，其中多数需要作肾 透析或肾移植治疗。非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)20～40 岁的病人中，病程 在10年以内者 3%，10～20年50%，20～25年约 50%～60%出现临床糖尿病肾 病，糖尿病肾病病人有 66%死于尿毒症。在美国60%NIDDM 肾功能不全者中，有 35%的糖尿病肾病病人进行肾移植。糖尿病肾病的病死率为非糖尿病病人的 2 倍 。在欧洲以及美国和日本等国家，因糖尿病肾病行肾移植者为肾移植的第 2 位 。老年 NIDDM 病人中 50%有糖尿病肾病，为 IDDM 病人的 8 倍 。 【病因】 DN的病因和发病机制目前尚不十分明确， 般认为可