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THE UNIVERSITY OF HONG KONG SCHOOL OF CHINESE MEDICINE 心律失常的中西醫診斷治療概況 沈劍剛 香港大學中醫藥學院 一、什么是心律失常﹖ 心律失常是指心臟激動的頻率、節律、起源部位、傳導速 度與激動次序有異常現象。俗稱的“早搏＂為心律失常 的一種常見類型。 嚴格來講，心律失常是一種臨床症狀或體征，而不是 一種病名。 1. 心律失常發生的常見原因 功能性﹕植物神經功能失調、低溫、過度疲勞、煙酒、咖 啡、濃茶刺激 心源性疾病: 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌 炎、風濕性心臟病、先天性心臟病、高血壓性心臟病 、 全身性疾病: 電解質紊亂 (低血鉀症) 、內分泌失調、中樞神 經疾病 藥物﹕ 中西藥均可引起, 如抗心律失常藥、麻醉藥 某些中藥 2. 心律失常的發病情況 美國疾病預防及控制中心數據顯示，1999年初次入院確診 為心房顫動(AF)的病人佔10.9% ，伴發心臟衰竭者(HF)則為 (11.8%) ，其次為冠心病(9.9%)及中風(4.9%) 心血管疾病是香港的第二號殺手，90%患者為65歲或以上 的長者，當中心律失常的發病率由2002年的92.7% ，短短6 年間增加至94.3% 。 隨著香港人口年齡的不斷老化，到了2033年，長者人口的 比例將由2003年的11%升至27% 。心律失常(cardiac  arrhythmia)在香港是65歲或以上人士的高危多發病，為主 要致命的心腦血管疾病的伴見症。 很多病人因突發心律失常而死亡 !!! 2005年8月18日 2006年 12月20 日 2007年6月23 日 ！！！ 二、西醫對心律失常的分類 按其發生原理分為激動形成異常和激動傳導異常 兩大類。 1. 激動形成異常 A.竇房結心律失常: 竇性心動過緩,竇性心動過速 竇性停搏, 竇性心律不齊 B. 異位心律 期前收縮, 陣發性心動過速, 心房撲動，心房顫 動， 心室撲動，心室顫動， 逸搏 2.激動傳導異常 A. 生理性：干擾與房室分離 B.病理性：竇房傳導阻滯 a.房內傳導阻滯 b.房室傳導阻滯 c. 室內傳導阻滯 d.房室間傳導途徑異常：預激綜合徵 心律失常發生時心率的快慢，分為快速性心律失 常與緩慢性心律失常兩類 (一) 快速性心律失常 快速性心律失常是臨床上常見的心血管急症， 包括各種原因引起的過早搏動、心動過速、撲 動和顫動，除竇性心動過速外，激動均起源於 異位起搏點。 快速性心律失常一般每分鐘心率100次以上。 快速性心律失常臨床表現 室上性快速心律失常突發作並突然終止，呈陣發 性 發作時限可由數秒、數分至數日、數周不等 可由情緒激動，疲勞或突然用力引起，亦可能無 明顯誘因 心悸、胸悶、頭暈、乏力、胸痛或緊壓感、面色 蒼白、四肢厥冷、血壓降低，偶可暈厥 心率100‐250次/分 (二)緩慢性心律失常 緩慢性心律失常指有效心搏每分鐘低於60次的各種心 律失常 常見有竇性心動過緩、竇房傳導阻滯、竇性停搏、房 室傳導阻滯、病態竇房結合綜合徵等 2.緩慢性心律失常臨床表現 病人有無症狀和輕重，取決於血液動力學的改變 竇性心動過緩一般無症狀 心室率50次/分，患者可出現頭暈，乏力 竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，可出現心悸、停 搏感、胸悶、胸痛 病竇綜合徵起病隱匿，病程較長，臨床表現不典 型，診斷困難 眩暈、記憶力減退、無力等症狀，嚴重者暈厥、 猝死 (三) 心律失常的診斷 1.病史 ：發作時心率、節律、發作起止與持續時間， 發作時有無低血壓、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心 絞痛或心力衰謁，既往發作經過等 2.體格檢查：心律、心音 3. .心電圖檢查 A.心電圖： 心電圖記錄是確診心律失常的重要依