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403 第十五章 骨科疾病 第一节 一般常用技术 急救固定 【 急 救 】 原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一步损伤。 1. 对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。 2.有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止血带者，应标示时 间，并应视情况每半小时～1小时放松一次。 3. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。 4. 情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。 【 固 定 】 基本原则为固定损伤部位的上下关节。 1.头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头颈部前屈、后伸或 左、右旋转。 2. 单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。 3. 严重肩部损伤，在腋下先垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角巾悬吊在胸前。 4. 肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。 5.前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转，然后用三角巾悬吊 于胸前。 6. 脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时严防扭转或过屈、 过伸腰部。 7.骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹部耻骨联合处，必 要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时保护作用。 8. 股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。 9.胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健侧，搬运时可作适 当牵引，减少疼痛。 踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免负重即可。 石膏绷带固定 【 包扎前准备 】 1. 物品：适当大小石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、 线、衬垫物、颜 色笔。 2.患者的准备： （1） 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。 （2） 用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。 【 固定时注意事项 】 1.先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定 型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。 2.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层 相互粘合。 3. 在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。 4. 石膏包扎后应注明日期及诊断。第十五章 骨科疾病 405 （6） 放置牵引架，加上适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。 【 持续牵引的注意事项 】 1. 注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。 2. 经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。 3. 注意牵引绳是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。 4. 注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上，以防感染。 5. 患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。 6. 注意肢体皮温、色泽，有否血循环不良或神经受压现象。 7. 骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意： （1） 每天测量、并记录肢体长度变化情况。 （2） 应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。 （3） 视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。 （4） 按术前或术后要求，及时调整牵引角度。 （ 农绍友 ） 小夹板固定术 【 适应证 】 1. 四肢闭合性骨折，但骨折不稳定型者，应配合应用皮牵引或骨牵引。 2. 四肢开放性骨折已进行内固定者，如股骨髓内针固定后。 【 注意事项 】 1.所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮肤坏死。夹板应占 肢体周径五分之四。 2. 应合理放置固定垫，并且位置要准确。 3. 应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察。 4. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。 5. 有计划指导病人作功能锻炼，并嘱病人随时复诊。 第二节 骨 折 闭合性骨折 【 诊断要点 】 1. 病史：外伤史 。 2. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3. X线照片。 【 治疗原则 】 1. 凡疑有骨折者，一律按骨折处理。 2. 有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。 3. 疼痛剧烈，可给予镇痛药物。 4. 在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位，动作要轻柔。 5. 不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。 6. 切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过48小时者，可消肿后手术。 7. 四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。 8. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。406 第十五章 骨科疾病 10.骨折应固定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨