联合手术治疗复发性髌骨脱位.pdfVIP

摘要 状严重者，用非甾体类等消炎止疼药物对症治疗。但复发性髌骨脱位非手术治 疗效果往往不理想，多数情况下需要采用手术方法治疗。由于该病与外侧支持 带紧张，内侧支持带松弛，髌骨及股骨外髁发育异常等众多的病理和解剖因素 相关，手术方式可据此分为软组织平衡术和骨骼手术等，其中采用较多的手术 方式为软组织平衡术，包括外侧支持带松解，内侧支持带紧缩等，但是，研究 表明，这种治疗方法复发率较高。且复发性髌骨脱位多合并有软骨损伤，半月 板损伤等膝关节疾病，导致形成骨性关节炎，膝关节游离体影响生活，采用单 一的手术治疗不能取得术后良好的疗效。通过回顾性分析，我们采用关节镜探 查及治疗、切开松解外侧支持带、紧缩内侧支持带和胫骨结节内移术联合治疗 复发性髌骨脱位，即处理了软骨，骨软骨的损伤；又可以调整髌骨的力线并重 建伸膝装置，改善髌骨位置，减轻髌股外侧关节压力和外侧支持带内末梢神经 的张力，从而延长膝关节的寿命，防治髌股关节炎。复杂的解剖因素，加上对 脱位发生的机制不统一，所以治疗上存在分歧。目前临床上尚无明确统一的“金 标准”术式，单一手术及保守治疗都不能取得满意疗效，本研究通过回顾性分 析探讨联合手术治疗复发性髌骨脱位的疗效。 研究对象与方法 回顾性分析采用关节镜探查及治疗，切开松解外侧支持带、紧缩内侧支持 带和胫骨结节内移术联合治疗42 例复发性髌骨脱位的临床资料。其中男10 例， 女25 例，左膝 18 例。右膝 24 例，双膝同时发病的 7 位，年龄集中在 16—28 岁，脱位次数多为 3-9 次，初次脱位时均有外伤史。术前检查发现髌骨被动倾 斜试验阳性，髌骨内外侧滑动试验阳性，测量的 Q 角值大于正常范围，术前常 规行膝关节的正侧位片，轴位片及 MRI 等检查。对于有髌骨反复脱位史，骺板 已经闭合或已过生长高峰，股骨外髁无严重发育不良的患者采用联合手术治疗。 术前术后评估主要包括主观评估和客观评估两部分，主观评估主要通过问卷调 查方式进行，包括使用Lysholm 和Tegner 评分系统进行评分，客观评估包括髌 骨稳定性检查和影像学检查。采用SPSS17.0 统计软件进行分析，数据均采用均 数标准差（ x  s）表示， 组间比较采用配对 t 检验。以 P＜0.05 为差异有 统计学意义。 结果 42 例均获随访，时间24~30 月，术后Q 角恢复至正常范围，术后影像学及 II 万方数据 摘要 体检复查髌骨稳定，主观评分与运动功能：Lysholm 评分术前（48.83±6.07） 分,术后（88.09±5.13）分（P＜0.05），Tegner 评分术前（3.80±1.40）分, 术后（6.71±1.01）分(P＜0.05)。症状显著缓解，运动水平较术前明显提高， 40 例（95.2%）基本恢复正常，2 例（4.8%）运动时偶有不适。 结论 与保守治疗和单一手术治疗相比，采用关节镜探查及治疗、切开松解外侧支 持带、紧缩内侧支持带和胫骨结节内移术联合治疗复发性髌骨脱位，即处理了 软骨，骨软骨的损伤；又可以调整髌骨的力线并重建伸膝装置，改善髌骨位置， 减轻髌股外侧关节压力和外侧支持带内末梢神经的张力，从而延长膝关节的寿 命，防治髌股关节炎。能达到一次手术解决所有问题，降低了患者的复发率和 再次手术率，不但从经济上减少了患者的负担，且有利于患者的健康及生活质 量的提高。且操作简便，易于掌握，疗效确切。本组研究仅为短期随访结果， 远期预后还有待观察。 关键词： 关节镜; 软骨损伤; 髌骨脱位；联合手术